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皮肤微囊性附属器癌个案护理

一、案例背景与评估

皮肤微囊性附属器癌是一种罕见的皮肤附属器恶性肿瘤，多发生于头面部，生长缓慢但具有局部侵袭性，临床以手术切除为主要治疗方式，术后护理对预防并发症、促进康复至关重要。本次护理个案以患者张某为例，展开全面护理评估与干预。

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，汉族，中学教师，于2024年3月10日因“左侧面颊部肿物进行性增大3年，活检确诊皮肤微囊性附属器癌1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族性肿瘤病史。入院时生命体征：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压128/82mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，营养状况良好，神志清楚，沟通能力正常。

（二）病史资料

患者3年前无明显诱因发现左侧面颊部出现“黄豆”大小肤色肿物，质地偏硬，无疼痛、瘙痒、破溃等不适，未予重视。此后肿物缓慢增大，2023年12月肿物增至“核桃”大小（约2.0cm×2.5cm），伴轻微触痛，遂于当地医院就诊，行肿物超声检查提示“左侧面颊部皮下低回声结节，边界欠清，血流信号不丰富”，建议进一步检查。2024年3月5日于上级医院行皮肤肿物活检术，病理结果回报：（左侧面颊部）皮肤微囊性附属器癌（具体病理描述：镜下见肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润性生长，部分区域形成大小不等的微囊结构，囊腔内可见嗜酸性物质，肿瘤细胞呈立方形或柱状，细胞质淡染，核圆形或椭圆形，异型性小，核分裂象罕见（1个/10HPF），肿瘤间质可见纤维组织增生，伴少量淋巴细胞浸润；免疫组化：CK7（+）、CK20（-）、CEA（+）、EMA（+）、S-100（-）、HMB-45（-））。为进一步手术治疗，患者于2024年3月10日入住我院皮肤科。

（三）身体评估

局部评估：左侧面颊部可见一大小约2.5cm×3.0cm的隆起性肿物，质地硬，边界欠清，活动度差，表面皮肤呈肤色，无破溃、渗液、出血，肿物周围皮肤无红肿、压痛，按压肿物时患者主诉轻微胀痛（NRS评分1分）。同侧耳前、耳后及颈部淋巴结未触及肿大，右侧面部及全身其他部位皮肤未见异常。

全身评估：患者意识清晰，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便规律。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规（2024年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例32%（参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，提示无感染及贫血。

生化检查（2024年3月10日）：谷丙转氨酶19U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶21U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），空腹血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钠138mmol/L、钾3.9mmol/L、氯102mmol/L）均正常，提示肝肾功能、糖代谢及电解质平衡良好。

凝血功能（2024年3月10日）：凝血酶原时间11.8秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间34秒（参考值25-37秒），凝血酶时间15秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原2.9g/L（参考值2.0-4.0g/L），各项指标正常，无出血风险。

影像学检查：

面部CT（2024年3月11日）：左侧面颊部皮下软组织可见一大小约2.6cm×3.1cm的软组织密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约35Hu，病灶未侵犯深层肌肉及骨组织，左侧面部及颈部未见明显肿大淋巴结，提示肿瘤局限于皮下，无深部侵犯及淋巴结转移。

胸部X线片（2024年3月11日）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，提示无肺部转移。

其他检查：心