内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗并发症课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗并发症课件

01ONE前言

前言清晨的内镜中心，消毒水的气味混着仪器启动的嗡鸣，我站在操作间外，看着屏幕里胃肠镜镜头下那处直径约1.5cm的黏膜隆起——这是张阿姨的胃镜报告，病理提示高级别上皮内瘤变，属于消化道早癌范畴。近年来，随着内镜技术的迭代，消化道早癌的检出率逐年攀升，而内镜下微创治疗（如ESD、EMR）因其创伤小、恢复快、保留器官功能等优势，已从“补充手段”跃升为早癌根治的“首选方案”。

但硬币的另一面是，任何有创操作都伴随风险。我曾目睹一位术后3小时出现呕血的患者被紧急送回内镜室止血，也见过因穿孔转外科手术的病例——这些并发症若处理不当，可能抵消微创治疗的优势，甚至危及患者生命。因此，作为临床护理工作者，我们不仅要掌握内镜治疗的技术原理，更要成为并发症预防与管理的“前哨”。

02ONE病例介绍

病例介绍张阿姨，65岁，退休教师，因“间断上腹痛3月，加重1周”就诊。既往有慢性萎缩性胃炎病史10年，未规律随访。入院前外院胃镜提示胃窦部黏膜粗糙伴局部隆起（大小约1.8cm×1.5cm），超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（m层），未见淋巴结转移；放大内镜+窄带成像（NBI）可见不规则腺管开口及微血管结构，结合病理活检（高级别上皮内瘤变），诊断为胃早癌（cT1a期）。

经多学科讨论（MDT），团队决定行内镜黏膜下剥离术（ESD）。术前完善血常规、凝血功能（INR1.1，PLT180×10?/L）、心电图（窦性心律）均未见异常。术中，内镜医师以靛胭脂染色标记病变边界，注射肾上腺素盐水（1:10000）抬举病变，使用高频电刀沿标记环周切开黏膜，逐步剥离至黏膜下层，完整切除病变（大小约2.0cm×1.8cm），创面钛夹封闭。术后病理回报：高分化管状腺癌，浸润深度≤黏膜肌层（pT1a），切缘阴性，符合早癌根治标准。

03ONE护理评估

护理评估从张阿姨推入恢复室那一刻起，护理评估便开始了。我们的评估围绕“三要素”展开：生理状态、心理需求、潜在风险。

生理评估生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次：BP120/75mmHg（术前130/80mmHg），HR78次/分（术前75次/分），SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），T36.5℃。症状体征：主诉“上腹部胀闷感，无明显疼痛”（NRS疼痛评分2分）；腹部软，无压痛反跳痛；未排气，未解大便；胃肠减压引出淡血性液体约50ml（术后2小时累计）。实验室指标：术后急查血常规：Hb120g/L（术前125g/L），PLT175×10?/L；CRP8mg/L（正常范围）。

心理评估张阿姨术前曾反复询问：“切不干净怎么办？”“术后会不会留后遗症？”，表现出对预后的担忧；术后因禁食、卧床，情绪稍显低落，家属（女儿）全程陪同，但对“何时能吃饭”“活动注意事项”等问题存在认知空白。

风险评估STEP4STEP3STEP2STEP1结合ESD术后并发症特点（出血、穿孔、感染、狭窄），重点评估：出血风险：病变位于胃窦（血供丰富区），创面直径＞2cm（文献提示＞2cm创面出血风险增加30%），术后胃肠减压有淡血性液。穿孔风险：术中虽未发生穿孔，但剥离深度达黏膜下层，术后需警惕迟发性穿孔（多发生于术后24-72小时）。感染风险：胃内存在定植菌，创面暴露可能引发腹腔或局部感染（如蜂窝织炎）。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：2急性疼痛（与内镜剥离操作、创面刺激有关）：NRS评分2分，患者主诉“胀闷感”。5知识缺乏（缺乏术后饮食、活动、复诊相关知识）：家属提问集中于“何时能吃饭”“能否下床”等基础问题。4焦虑（与疾病诊断、术后恢复不确定性有关）：患者反复询问预后，家属对护理配合存在疑问。3潜在并发症：出血（与创面渗血、钛夹脱落、凝血功能波动有关）：胃肠减压有淡血性液，Hb较术前下降5g/L。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低并发症发生率、促进康复、改善心理状态”为核心，制定目标并落实措施：

目标1：术后24小时内患者疼痛评分≤1分

措施：

非药物干预：指导患者取半卧位（减少胃酸反流对创面的刺激），播放轻音乐分散注意力；

药物干预：若疼痛评分≥3分，遵医嘱给予间苯三酚40mg静脉滴注（缓解内脏平滑肌痉挛），避免使用非甾体类抗炎药（可能增加出血风险）。

目标2：术后72小时内未发生活动性出血（胃肠减压无新鲜血性液，Hb稳定，无呕血/黑便）

措施：

护理目标与措施严密监测：术后6小时内每小时观察胃肠