内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期黏膜下癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期黏膜下癌课件

01前言

前言作为一名在消化内镜中心工作了12年的护理人员，我见证了内镜技术从“诊断工具”到“治疗利器”的跨越式发展。消化道癌，尤其是胃癌、结直肠癌，始终是我国发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤——国家癌症中心2022年数据显示，这两类癌症占全部恶性肿瘤发病的27.8%。而临床中最令人痛心的，是许多患者确诊时已处于中晚期，5年生存率不足30%。但早癌的结局截然不同：消化道早期癌（病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移）经内镜微创治疗后，5年生存率可达90%以上。

早期黏膜下癌（T1b期）是消化道早癌中较为特殊的类型——病变已突破黏膜肌层侵入黏膜下层，但未累及固有肌层。传统外科手术虽能根治，却需切除部分甚至全部器官，患者术后生活质量显著下降。而内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的成熟，让“精准切除病变、保留器官功能”成为可能。近年来，窄带成像（NBI）、放大内镜、超声内镜（EUS）等辅助技术的联合应用，更让早期黏膜下癌的诊断准确率从70%提升至90%以上，治疗成功率突破95%。

前言今天，我将结合一例胃窦部早期黏膜下癌患者的全程护理经验，与各位分享内镜微创治疗早期黏膜下癌的护理要点与进展。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了58岁的张叔。他因“间断上腹痛3月，黑便1次”就诊。张叔是位出租车司机，平时饮食不规律，爱喝高度白酒，2020年胃镜提示“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”，但未规律复查。此次黑便量约100g，无呕血，就诊时血压110/70mmHg，血红蛋白125g/L（正常），便潜血（+++）。

胃镜检查是关键——进镜至胃窦小弯侧，可见一约2.5cm×2.0cm的不规则隆起，表面充血、局部糜烂，边界欠清（图1）。NBI+放大内镜下，病变表面微血管结构紊乱（IPCL分型Ⅳ型），提示癌变可能。超声内镜（EUS）显示病变累及黏膜下层浅层（SM1，浸润深度＜500μm），未穿透固有肌层，周围未见肿大淋巴结。病理活检回报：中分化腺癌，浸润黏膜下层。

病例介绍多学科会诊（MDT）讨论后，考虑张叔病变局限、无淋巴结转移迹象，且患者强烈希望保留胃功能，最终选择ESD治疗。手术历时75分钟，完整剥离病变（图2），创面直径约3.0cm，术中少量渗血（约20ml），予钛夹闭合创面。术后病理确认：肿瘤大小2.8cm×2.2cm，浸润黏膜下层浅层（SM1，深度300μm），切缘阴性（R0切除），符合早期黏膜下癌根治标准。

03护理评估

护理评估针对张叔的病情，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估：

术前评估生理状态：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃）；既往史：高血压3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg以下），无糖尿病、心脏病史；实验室检查：血常规（Hb125g/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.0）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）均正常；肿瘤标志物（CEA3.2ng/ml，CA19-915U/ml）无异常升高。

心理状态：张叔得知“癌症”诊断后明显焦虑，反复询问“能切干净吗？”“会不会复发？”，夜间入睡困难；家属（妻子、儿子）虽表面镇定，但多次私下询问“手术风险有多大”。

术前评估治疗相关评估：超声内镜明确病变浸润深度（SM1），CT增强未见远处转移；患者签署手术知情同意书，已完成肠道/胃准备（术前禁食12小时、禁水4小时，术前30分钟口服去泡剂+祛黏液剂）。

术中评估作为巡回护士，我全程参与了张叔的ESD手术。术中重点监测：

生命体征：HR波动于70-85次/分，SpO?98%-100%（鼻导管吸氧2L/min），BP125-135/75-85mmHg（因紧张略有升高）；

内镜操作：术者通过黏膜下注射（肾上腺素盐水+靛胭脂）抬举病变，使用高频电刀（混合电流）逐步剥离，过程中创面可见散在渗血（予热活检钳止血），无活动性出血；

器械配合：及时传递钛夹（共使用6枚）闭合创面，确保冲洗液（0.9%氯化钠）温度（37℃）适宜，避免低体温。

术后评估术后2小时，张叔安返病房。即刻评估：

生命体征：BP115/70mmHg，HR72次/分，T36.8℃；

症状体征：主诉“上腹部隐痛（VAS评分2分）”，无呕血、黑便，无腹胀、反跳痛；

辅助检查：术后6小时复查血常规（Hb120g/L，较术前下降5g/L，考虑术中渗血），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常）；

管道护理：无胃肠减压管（ESD术后通