内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗标准化课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗标准化课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作12年的临床护士，我始终记得第一次参与内镜下黏膜剥离术（ESD）时的震撼——直径2.5cm的早期胃癌病灶，在超声内镜和放大内镜的精准定位下，主刀医生用黏膜切开刀像“剥橘子皮”般完整剥离病变黏膜，整个过程出血不足5ml，患者术后第3天就能进流质饮食。那一刻，我深刻意识到：内镜微创技术正在改写消化道早癌的诊疗逻辑。

过去十年，我国消化道癌（胃癌、结直肠癌、食管癌）发病率持续攀升，但早期诊断率不足20%，多数患者确诊时已属中晚期。而早期消化道癌5年生存率超90%，进展期却骤降至30%以下。这一鲜明对比，让“早发现、早诊断、早治疗”成为关键。随着内镜技术的革新——从普通白光内镜到色素内镜、窄带成像（NBI）、放大内镜，再到超声内镜（EUS）和共聚焦激光显微内镜（CLE），早癌检出率从不足10%提升至40%以上；治疗方式也从传统外科手术转向内镜下黏膜切除术（EMR）、ESD等微创技术，创伤小、恢复快、保留器官功能的优势，让越来越多患者避免了开腹之痛。

前言但技术的进步需要标准化的支撑。作为护理人员，我们在临床中发现：不同医疗中心的护理流程差异，可能导致患者恢复速度、并发症发生率出现波动。例如，曾有一家基层医院因术后饮食指导不规范，导致ESD术后患者过早进食固体食物，诱发创面出血。因此，规范内镜治疗的护理流程，从评估、诊断到干预、宣教，形成标准化体系，是保障技术效果、提升患者预后的重要环节。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位典型的早期胃癌患者——55岁的张师傅。他因“上腹部隐痛1月，加重3天”就诊，既往有萎缩性胃炎病史10年，父亲因胃癌去世。门诊胃镜检查时，内镜医生在胃窦小弯侧发现一处0.8cm×1.2cm的黏膜隆起，表面粗糙，NBI+放大内镜显示腺管开口不规则（IPCL分型Ⅲ型），超声内镜提示病变局限于黏膜层（m层），活检病理回报“高级别上皮内瘤变，局灶癌变”。多学科会诊后，确定行ESD治疗。

术前准备阶段，我们为张师傅完善了血常规、凝血功能、心电图等检查，排除了严重心肺疾病和凝血障碍。手术当天，患者取左侧卧位，静脉麻醉后，内镜进入胃腔，标记病变边缘，注射肾上腺素盐水抬举病变，使用IT刀环周切开黏膜，逐步剥离至黏膜下层，完整切除病灶（大小约1.5cm×1.8cm）。术中出血约3ml，予热活检钳止血，术毕创面喷洒生物蛋白胶。术后病理证实：高分化腺癌，浸润深度≤m3，切缘阴性，无需追加手术。

病例介绍张师傅的案例，正是内镜微创技术在早癌诊治中“精准诊断-微创治疗-保留功能”的典型体现。而贯穿整个诊疗过程的护理工作，从术前安抚到术后观察，从并发症预防到康复指导，每一步都需要标准化操作。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对张师傅这类内镜下早癌治疗患者，我们的评估分为术前、术中、术后三个阶段，涵盖生理、心理、社会多维度。

术前评估：首先是生理状态——年龄55岁，BMI23.5（正常范围），无高血压、糖尿病等基础病，血常规（Hb135g/L）、凝血四项（PT12.3s，INR1.05）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）均正常，心肺功能（心电图窦性心律，肺功能FEV1/FVC82%）可耐受麻醉。其次是心理状态：张师傅因“癌症”诊断焦虑明显，夜间入睡困难，反复询问“手术会不会切胃？”“会不会复发？”。最后是社会支持：儿子陪同就诊，家庭关系和睦，经济条件良好，具备术后照护能力。

护理评估术中评估：主要关注生命体征与操作配合。张师傅麻醉后心率维持在65-75次/分，血压120/70mmHg左右，血氧饱和度99%。内镜操作中，因胃窦部位置较深，需调整体位（短暂右侧卧位），我们及时协助托扶患者，避免坠床；剥离过程中创面少量渗血，立即传递热活检钳，配合医生止血；术毕检查创面无活动性出血，标记切除标本方向（用钛夹标记近端），确保病理定位准确。

术后评估：术后2小时苏醒，主诉“咽喉部轻微疼痛”，无恶心呕吐；生命体征平稳（HR72次/分，BP115/68mmHg）；腹部查体软，无压痛反跳痛；观察引流（无胃肠减压）、大便（未排）；评估疼痛（数字评分法2分）、营养风险（NRS-2002评分1分，无营养不良风险）；心理状态：得知手术成功，焦虑缓解，但对“何时能吃饭”“何时能上班”仍有疑问。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项主要护理诊断：

焦虑：与“癌症”诊断、对ESD手术效果及预后的不确定