内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗疼痛管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗疼痛管理课件

01前言ONE

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着患者做完内镜治疗后被推出手术室时的表情——有释然，有轻微的皱眉，也有因为疼痛而紧抿的嘴唇，我总会想起一句话：“医学的温度，藏在对患者每一丝不适的关注里。”

近年来，随着消化道早癌筛查的普及和内镜技术的飞跃式发展，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗已成为消化道早癌及癌前病变的首选方案。这些技术无需开腹，创伤小、恢复快，但“微创”不等于“无痛”。我曾参与过百例以上的内镜治疗护理工作，深刻体会到：即使手术创面仅几毫米，术后黏膜缺损区的炎症刺激、术中注气导致的腹胀、甚至患者对疼痛的心理预期，都可能让原本“微小”的创伤演变为影响康复的“大问题”。

前言根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，我国消化道早癌内镜治疗术后疼痛发生率约30%-50%，其中中重度疼痛（NRS评分≥4分）占比约15%。疼痛不仅影响患者术后进食、活动，更可能诱发焦虑情绪，延长住院时间。因此，如何科学管理内镜治疗相关疼痛，已成为提升患者就医体验、保障治疗效果的关键环节。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享我们团队在这一领域的实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，我在门诊接待了55岁的王师傅。他是社区筛查中发现的食管早癌患者——胃镜提示食管距门齿28-32cm处见一片状充血灶，NBI+放大内镜显示腺管结构紊乱，超声内镜提示病变局限于黏膜层（m2），病理确诊为高级别上皮内瘤变，符合内镜治疗指征。

王师傅是货车司机，平时身体硬朗，听说要“切食管”时第一反应是：“大夫，这手术疼不疼？我跑长途习惯了，最怕疼得睡不着。”这句话让我印象很深——患者对疼痛的担忧，往往比疾病本身更迫切。

经多学科讨论，我们为他制定了ESD治疗方案。术中，内镜医生沿病变边缘标记、注射抬举液、环周切开并剥离，整个过程顺利，耗时75分钟，创面约3.5cm×2.8cm，予金属夹封闭主要血管。术后返回病房时，王师傅主诉“上腹部有烧灼感，像喝了一口辣椒水”，NRS疼痛评分4分（0-10分，0为无痛，10为剧痛），伴轻度腹胀，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR78次/分，SpO298%）。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅的情况，我们立即启动了系统的疼痛评估流程。疼痛评估不是简单问一句“疼不疼”，而是需要从生理、心理、社会多维度“解码”患者的不适。

生理评估疼痛特征：王师傅描述疼痛为“烧灼样”，定位在胸骨后中下段，与食管创面位置一致；术后2小时出现，持续存在，无向肩背部放射；按压上腹部无肌紧张，排除穿孔可能；腹胀感与术中注气未完全吸收有关，排气后可缓解。

评分量化：采用数字评分法（NRS），王师傅主动选择4分（“能忍受，但有点影响心情”）；结合面部表情量表（FPS-R），他的表情轻度皱眉，符合中度疼痛。

伴随症状：无恶心、呕吐，无呕血或黑便（粪便隐血阴性），无发热，排除感染或出血等并发症。

心理评估王师傅坦言：“我最怕疼得睡不着，明天要是疼得厉害，会不会影响恢复？”这反映出他对疼痛的预期性焦虑。进一步沟通发现，他的父亲曾因胃癌手术经历剧烈疼痛，这种“代际记忆”加重了他的心理负担。

社会因素王师傅是家庭主要经济来源，担心住院时间延长影响收入；妻子陪同，但对内镜治疗了解有限，无法有效提供情感支持。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

急性疼痛（与ESD术后黏膜缺损、创面炎症刺激及术中注气导致的胃肠胀气有关）：目标NRS评分≤3分，24小时内疼痛缓解。

焦虑（与疼痛预期、疾病认知不足有关）：表现为反复询问“会不会一直疼”“止痛药有没有副作用”。

知识缺乏（缺乏内镜治疗后疼痛管理及康复相关知识）：患者及家属不了解疼痛的常见原因、缓解方法及何时需要就医。

潜在并发症（出血、穿孔、感染）：ESD术后创面存在渗血风险，疼痛性质变化可能是并发症的预警信号。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对王师傅的情况，我们制定了“个体化、多模式”的疼痛管理方案，核心是“减轻生理刺激+缓解心理压力+预防并发症”。

急性疼痛管理非药物干预No.3体位调整：协助王师傅取半卧位（床头抬高30），利用重力减少胃酸反流对食管创面的刺激。他一开始担心“躺着会不会压到伤口”，我们解释：“创面在食管壁内，体位主要影响胃酸流动，半卧位能帮您减少烧灼样疼痛。”分散注意力：考虑到他喜欢听评书，我们为他准备了耳机，播放他常听的《三国演义》选段。术后3小时查房时，他笑着说：“听着