内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：窄带成像技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：窄带成像技术课件

01前言ONE

前言站在消化内镜中心的走廊里，望着墙上挂着的消化道解剖图，我总会想起十年前的一个场景——那时一位58岁的胃癌患者因“胃黏膜粗糙”被漏诊，确诊时已是进展期。如今，同样的场景却有了不同的结局：上周刚做完内镜黏膜下剥离术（ESD）的王阿姨，术前通过窄带成像技术（NBI）精准定位了0.8cm的食管早癌病灶，术后第三天就康复出院了。

这十年的变迁，折射出消化道早癌诊治领域的飞跃式进步。据统计，我国消化道癌（食管癌、胃癌、结直肠癌）年新发病例超150万，但早癌检出率不足15%，而日本、韩国因早筛普及，早癌检出率可达50%以上。早癌与进展期癌的5年生存率差异悬殊（90%vs30%），关键就在于“早发现、早诊断、早治疗”。

前言传统白光内镜（WLI）对早癌的识别依赖黏膜颜色变化，但早癌常仅表现为轻微隆起或凹陷，或与周围黏膜颜色接近，漏诊率高达30%。2005年窄带成像技术（NBI）的临床应用，如同给内镜医生戴上了“电子放大镜”——它通过415nm（蓝光）和540nm（绿光）的窄带光谱，穿透黏膜表层，清晰显示黏膜腺管开口（pitpattern）和微血管形态（vesselpattern），让早癌的“边界”和“异型性”无所遁形。

作为消化内镜护士，我见证了NBI从“辅助检查”到“精准导航”的转变：从最初用于可疑病灶的二次确认，到现在作为早癌筛查的常规首检；从单纯观察到与放大内镜（ME）、电子染色（如i-scan）联合应用，形成“ME-NBI”的“光学活检”体系。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享NBI在消化道早癌诊治中的应用，以及护理全程的关键环节。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我们科室接诊了55岁的张师傅。他是一名出租车司机，近3个月间断反酸、胸骨后隐痛，自认为是“老胃病”，吃胃药后缓解，直到女儿硬拉他做胃肠镜体检。

首检使用白光内镜时，食管中下段（距门齿28-30cm）仅见一处0.6cm的淡红色黏膜微隆起，边界模糊，白光下易被误认为“反流性食管炎”。但接诊医生经验丰富，立即切换NBI模式——放大后，病灶表面腺管开口呈不规则的“IV型”（正常为I型），微血管走行紊乱、管径粗细不均，边界与周围正常黏膜形成清晰的“褐色环”。这是早癌的典型NBI表现！

随后行碘染色+指示性活检，病理回报：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变（HGIN），局灶癌变（浸润深度未超过黏膜肌层）。多学科会诊（MDT）决定行ESD治疗，术中继续以NBI实时导航，精准标记切除边界，最终完整剥离病灶（大小1.2×1.0cm），术后病理证实切缘阴性，无淋巴结转移。

病例介绍张师傅术后第1天可进温凉流质，第3天出院，3个月复查内镜见创面愈合良好，无复发。他出院时握着我的手说：“要不是NBI照得清楚，我还以为是普通胃炎，这病拖下去可了不得！”

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅这样的病例，护理评估需从“诊前-术中-术后”全程覆盖，重点关注三方面：

诊前评估：预判风险，保障检查安全张师傅入院时，我们首先完成基础评估：体温36.5℃，心率78次/分，血压125/80mmHg，心肺听诊无异常；既往体健，无高血压、糖尿病史，无内镜检查禁忌（凝血功能：PT12.3s，INR1.02；血常规：Hb135g/L）。但作为出租车司机，他长期饮食不规律、熬夜，是消化道癌高危人群（年龄＞50岁、不良生活习惯），这提示我们需重点关注其心理状态——他坦言“怕做内镜疼，更怕查出大病”，焦虑评分（SAS）45分（轻度焦虑）。

NBI检查中的动态评估：辅助医生精准诊断NBI检查时，我们需配合医生完成“四步观察”：首先白光初筛，发现可疑病灶；切换NBI后，观察病灶边界（是否清晰）、表面结构（腺管开口是否规则）、微血管（是否紊乱）；再结合放大内镜（ME-NBI），评估pitpattern（如日本工藤分型）和vesselpattern（如Matsuda分型）；最后碘染色或靛胭脂染色验证。张师傅检查中，我们注意到他因咽部敏感出现恶心，立即调整体位（左侧卧位头稍后仰）、指导深呼吸，避免体动影响图像质量——NBI对病灶的细微观察依赖内镜的稳定，患者配合程度直接关系诊断准确性。

ESD术后评估：早期识别并发症术后24小时内，我们每2小时监测生命体征：张师傅术后6小时主诉“胸骨后轻微灼痛”（VAS评分2分），无呕血、黑便，腹软无压痛；查血常规Hb130g/L（较术前下降5g/L，属正常范围），便潜血阴性。腹部CT未见游离气体（排除穿孔）。这些指标提示无活动性