农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务创新课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性服务创新课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位干了整整15年。从2008年背着药箱走村串户给留守儿童打疫苗，到现在带着团队用手机APP追踪慢性病患者，我太清楚农村公共卫生服务的“难”与“变”了。去年冬天，我在县卫健委参与“农村公共卫生服务可及性调研”时，一位78岁的张大爷拉着我的手说：“闺女，俺们村到镇卫生院得翻两座山，我这老寒腿，一年到头就怕去拿降压药——走不动啊！”这句话像根针，扎得我心里发疼。

公共卫生服务可及性，不是简单的“有没有”，而是“够不够近”“会不会用”“暖不暖心”。对农村地区来说，它直接关系到8亿多农民的健康底线：孕产妇能不能及时做产检？高血压患者能不能按时取药？留守儿童的疫苗接种率能不能提上去？这些问题，是基层卫生工作者的日常，更是衡量健康中国战略落地的“体温计”。今天，我想用一个真实的案例，带大家走进农村公共卫生服务的现场，一起看看可及性不足的痛点在哪，又该怎么破局。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在A县下辖的B村驻点时，遇到了65岁的王桂兰大娘。王大娘是村里的“老病号”，患有高血压12年、糖尿病5年，老伴早年去世，唯一的儿子在深圳打工，平时就她一个人住。

第一次见她，是在村卫生室的慢病随访登记本上——她已经连续3个月没测过血压了。我跟着村医老李去她家，推开那扇掉漆的木门，王大娘正蹲在灶前烧柴火，咳嗽声混着烟味直往鼻子里钻。“大妹子，我这血压计早坏了，去镇医院得走4里地，我这膝盖疼得下不了坡，就没去。”她撩起裤腿，膝盖肿得像发面馒头，“上次测还是半年前，药早吃完了，现在头

病例介绍晕得厉害……”

我们当场给她测血压：185/110mmHg，属于3级高血压高危；随机血糖16.2mmol/L，明显超标。更让人心惊的是，她床头还放着半瓶过期的降压药——“想着省点钱，没舍得扔。”王大娘的情况，是农村公共卫生服务可及性不足的典型缩影：地理距离远、服务资源少、健康意识弱、自我管理能力差，每一个环节都像卡住的齿轮，转不动。

03护理评估

护理评估针对王大娘的案例，我们从“可及性”的核心维度展开了系统评估，这也是农村公共卫生服务的通用评估框架：

1.地理可及性：“最后一公里”有多难？

B村到镇卫生院直线距离3.8公里，但山路狭窄，没有公共交通，步行需1.5小时，骑电动车也要40分钟。村里60岁以上老人占比42%，其中30%患有关节疾病或心脑血管疾病，步行困难。村卫生室虽有1名村医，但仅能开展基础诊疗，没有血压计、血糖仪等设备（因2021年设备损坏后未及时更新）。

经济可及性：“省药钱”背后的无奈王大娘每月养老金120元，扣除电费、柴火钱，仅剩80元。降压药（苯磺酸氨氯地平）一盒28元，需每月2盒；降糖药（二甲双胍）每月约30元。她坦言：“药贵，我就偷偷减药量，想着能扛一天是一天。”村里类似情况的慢病患者中，22%存在“间断服药”现象，主要原因是经济负担。

服务可及性：“有人管”但“管不好”镇卫生院虽有家庭医生签约服务，但签约率仅58%（目标80%）。王大娘虽签了约，但家庭医生团队（1名全科医生+1名护士）负责3个村共800名居民，每人年均随访次数仅2.3次（标准4次）。村医老李每天要处理门诊、防疫、随访等10余项工作，常因“顾不过来”漏掉重点人群。

认知可及性：“不知道”比“做不到”更可怕王大娘分不清“高血压”和“高血糖”的危害，认为“不头晕就不用吃药”；不知道“低盐饮食”的具体标准（她炒菜用的盐勺是普通汤勺，一勺约10g，远超每日5g推荐量）；甚至误以为“中药降压更安全”（曾托人买过不明成分的中药粉）。村里60岁以上老人中，仅15%能正确说出3种慢病并发症，40%认为“看病是儿女的事，自己不用学”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出农村公共卫生服务可及性不足的核心问题，这些问题在王大娘身上集中体现，也普遍存在于类似农村地区：

地理与资源限制导致“物理不可及”村卫生室设备陈旧、人员不足，镇卫生院辐射范围过大，老年人因行动不便、交通成本高，难以获得基础诊疗服务。

经济负担与健康素养低下导致“主动不可及”部分居民因药费压力自行减药停药，同时缺乏基本健康知识，无法识别疾病风险，错失早期干预机会。

服务体系衔接不畅导致“管理不可及”家庭医生签约流于形式，村医与上级医院联动机制缺失，患者从“筛查-干预-随访”的全流程管理存在断点。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们以王大娘为试点，联合镇卫生院、村两委，制定了“可及性提升”干预方案，目标是：2个月内将王大娘的血压控制在140/90mmHg以下、血糖