内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 Bannayan - Riley - Ruvalcaba 综合征相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征相关癌课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，看着电子屏上滚动播放的早癌筛查宣传语，我总会想起去年接诊的那位BRRS（Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征）患者。那是我从业15年来第一次在临床中遇到这种罕见病——作为一种常染色体显性遗传的错构瘤综合征，BRRS以巨头症、脂肪瘤、皮肤色素沉着（阴茎雀斑）和消化道息肉/肿瘤为典型表现，而其并发消化道早癌的风险，直到近年才随着内镜技术的进步逐渐被重视。

近年来，消化道早癌的检出率因内镜精查技术的普及显著提升，而内镜下微创治疗（如ESD、EMR）凭借创伤小、恢复快、保留器官功能等优势，已成为早癌治疗的首选。但BRRS相关早癌因肿瘤的多灶性、错构瘤背景下的黏膜结构紊乱，对内镜医师的诊断精准度和治疗技术提出了更高要求。作为护理团队，我们既要紧跟内镜技术的发展，更要针对这类特殊患者制定个性化护理方案。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角分享内镜治疗BRRS相关早癌的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，32岁的王先生因“反复上腹痛3月，加重1周”收入我科。他身高175cm，体重78kg，面容有典型的“巨头征”（头围62cm，超过同年龄均值2个标准差），躯干可见散在脂肪瘤（最大约3cm×2cm），阴茎皮肤多发深褐色雀斑——这些体征让我立刻联想到BRRS。追问家族史，其母50岁时因“结肠多发息肉”行全结肠切除术，表兄曾诊断“胃错构瘤”。

入院后胃镜检查提示：胃窦小弯侧见一0.8cm×1.0cm黏膜隆起，表面充血，边界欠清；放大内镜+窄带成像（NBI）显示腺管开口不规则（IrregularMCE），微血管紊乱（IV型），初步考虑早癌可能。超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯黏膜下层（sm层）。结合全腹CT未见远处转移，多学科会诊（MDT）判定为cT1a（m）期胃早癌，符合内镜黏膜下剥离术（ESD）指征。

病例介绍术前基因检测证实：PTEN基因外显子5杂合突变（c.517CT，p.R173X），确诊BRRS。2022年11月5日，患者在全麻下行胃窦ESD术，术中完整剥离病变（大小1.2cm×1.0cm），病理回报：高分化管状腺癌，局限于黏膜固有层（m2），切缘阴性，符合早癌诊断。术后3天患者康复出院，随访6个月未复发。

03护理评估

护理评估面对这样一位罕见病合并早癌的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估基础状况：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃），营养状况：BMI25.5（超重），血清白蛋白42g/L（正常），血红蛋白135g/L（正常），但患者长期上腹痛影响食欲，近3月体重下降3kg（需警惕营养风险）。

内镜治疗相关评估：ESD术区位于胃窦，属消化道“活跃区”（胃酸分泌、蠕动频繁），术后出血、穿孔风险高于其他部位；病变剥离后创面约1.5cm×1.2cm，术中使用3枚金属夹闭合，需重点观察夹闭效果。

合并症：患者有轻度脂肪肝（与BRRS脂肪瘤病相关），无糖尿病、高血压等基础病。

心理评估首次门诊时，患者握着胃镜报告的手一直在抖：“医生，我才32岁，怎么就得癌了？我妈切了结肠，我是不是也要切胃？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑包括：癌症预后、手术风险、遗传给下一代的可能。

社会评估患者是家中独子，经营一家小超市，经济压力中等；妻子全职照顾2岁女儿，家庭支持系统良好，但妻子对BRRS遗传知识了解不足，存在“会不会传给孩子”的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与ESD术后创面刺激、胃黏膜炎症有关（依据：患者主诉上腹痛，VAS评分4分）。

焦虑：与癌症诊断、手术风险及遗传担忧有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会复发”“孩子要不要筛查”）。

潜在并发症：上消化道出血：与ESD术后创面渗血、金属夹脱落有关（依据：胃窦蠕动活跃，胃酸腐蚀创面）。

营养失调：低于机体需要量：与长期腹痛导致食欲下降、术后早期禁食有关（依据：近3月体重下降3kg，术后需禁食24-48小时）。

知识缺乏：缺乏BRRS相关遗传知识、内镜治疗术后康复指导（依据：患者及家属多次询问“这个病怎么遗传”“以后饮食要注意什么”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案，核心是“预防并发症、缓解焦虑