内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期珠蛋白生成障碍性贫血相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期珠蛋白生成障碍性贫血相关癌课件

前言01

前言清晨的内镜中心走廊里，消毒水的气味混着晨光，我站在治疗室门口，看着主任手持内镜操作杆，屏幕上清晰显示着患者胃窦部一枚0.8cm的黏膜隆起——这是我参与护理的第12例珠蛋白生成障碍性贫血（简称“地贫”）相关消化道早癌患者。

消化道早癌，这个曾被视为“沉默杀手”的疾病，如今随着内镜技术的革新，已进入“早发现、早治疗、少痛苦”的精准诊疗时代。数据显示，我国消化道癌新发与死亡病例均占全球40%以上，但早期癌5年生存率可达90%以上，远高于进展期癌的不足30%。而地贫患者作为特殊群体，因长期输血导致铁过载、慢性炎症及氧化应激损伤，其消化道黏膜癌变风险较普通人群高出2-3倍。

内镜下微创治疗（如ESD、EMR）以“创伤小、恢复快、保留器官功能”的优势，成为早癌治疗的首选。但地贫患者合并铁代谢紊乱、凝血功能异常、免疫力低下等问题，其围手术期护理需兼顾内镜治疗特殊性与地贫基础病管理，这对护理团队提出了更高要求。

前言今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊这类患者的护理故事。

病例介绍02

病例介绍去年3月，42岁的李大哥被推入内镜中心时，面色苍白却带着一丝期待——这是他10年来第87次输血后，第一次因“反复上腹痛3月”就诊。作为β-地贫中间型患者，他12岁确诊，长期依赖输血（每4-6周1次），血清铁蛋白长期＞2000μg/L（正常＜300）。

门诊胃镜检查发现胃窦小弯侧有一0.6×0.8cm浅凹陷型病变，表面充血，NBI+放大内镜提示腺管结构紊乱，边界清晰；超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜下层（sm）。病理活检回报：高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润。多学科会诊（MDT）后，诊断为“胃早癌（cT1a）”，建议行内镜黏膜下剥离术（ESD）。

病例介绍术前，我们为他完善了凝血功能（PT14.2s，APTT38.5s，均轻度延长）、铁代谢（血清铁蛋白2350μg/L）、肝肾功能（ALT45U/L，轻度升高）及输血前筛查（乙肝、丙肝阴性）。术中，主任仅用45分钟便完整剥离病变，创面直径约1.2cm，予金属夹封闭。术后病理确认：高分化腺癌，浸润深度＜500μm（sm1），切缘阴性，无需追加手术。

李大哥术后24小时进流质，第3天出院。出院时他握着我的手说：“没想到不用开腹，我这‘老病号’还能闯过这关。”那一刻，我深刻体会到内镜技术的温度，也更明白护理工作在其中的分量。

护理评估03

护理评估面对李大哥这样的患者，护理评估必须“多维度、细入毫”。

1.生理评估：

基础病状态：地贫病史30年，输血依赖，铁蛋白显著升高（提示铁过载）；慢性贫血（Hb78g/L）导致组织供氧不足，影响术后修复。

内镜治疗相关风险：ESD创面直径1.2cm，存在出血、穿孔风险；凝血功能轻度异常（与铁过载损伤肝脏合成凝血因子有关）可能加重出血。

器官功能：ALT轻度升高（铁沉积肝损伤）、尿常规潜血±（铁沉积肾损伤），提示药物代谢与排泄能力下降。

护理评估2.心理评估：

李大哥入院时反复询问：“我这癌会不会转移？”“以后还能输血吗？”妻子陪床时偷偷抹泪，说“他从小到大没断过药，这又添了癌……”。长期患病的心理压力叠加癌症诊断，明显存在焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

3.社会支持：

夫妻经营小超市，收入稳定，但地贫治疗（输血、去铁胺）年支出约8万元，癌症治疗增加了经济负担；女儿在读大学，家庭主要照护者为妻子，照护能力尚可，但缺乏地贫相关癌术后护理知识。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：有出血的危险：与ESD术后创面、凝血功能异常及铁过载致血管脆性增加有关；营养失调（低于机体需要量）：与慢性贫血、铁过载致消化吸收功能减弱及术后饮食限制有关；焦虑：与癌症诊断、治疗预后不确定及长期疾病负担有关；知识缺乏：缺乏地贫相关癌术后护理、铁代谢管理及内镜随访知识。0304050102

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标需“可量化、有终点”，措施则要“个体化、重细节”。

目标1：术后72小时内无活动性出血，生命体征平稳

措施：

术后24小时内每小时监测BP、P、R（李大哥术后2小时BP90/55mmHg，予加快补液后回升至110/70mmHg）；

观察呕血、黑便（术后6小时未解便，予开塞露辅助排便，便潜血阴性）；

遵医嘱予艾司奥美拉唑（40mgq12h）抑酸，减少胃酸对创面刺激；

避免腹压增高（指导避免用力咳嗽、排便时轻压腹部，术后前3天取半卧位）；

动态监测血