内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期选择性 IgA 缺乏症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期选择性IgA缺乏症相关癌课件

01前言

前言作为消化内镜中心的一名资深护理人员，我见证了近十年消化道早癌诊疗领域的巨变。过去，消化道癌一旦确诊多为中晚期，患者往往面临开腹手术的创伤与预后的不确定性；而如今，随着内镜技术的革新——尤其是内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的成熟，早癌患者不仅能保留器官功能，5年生存率更能提升至90%以上。

在这一进程中，一类特殊人群逐渐进入我们的视野：选择性IgA缺乏症（SelectiveIgADeficiency,SIgAD）患者。这是最常见的原发性免疫缺陷病，人群患病率约1/500~1/700，表现为血清IgA水平显著降低（0.07g/L）而其他免疫球蛋白正常。临床中，我们发现这类患者因黏膜免疫屏障受损，消化道黏膜反复慢性炎症、萎缩性改变，最终癌变风险较常人高3~5倍。如何针对这类患者的特殊病理生理特点，制定精准的内镜治疗方案与护理策略，成为我们团队近年重点攻关的方向。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享内镜微创治疗早期SIgAD相关癌的全流程管理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了58岁的王女士。她因“间断上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。王女士有10年“慢性萎缩性胃炎”病史，5年前体检发现血清IgA水平0.05g/L（正常参考值0.7~4.0g/L），诊断为SIgAD，但未规律随访。门诊胃镜检查时，我们在胃窦小弯侧发现一处2.5cm×2.0cm的黏膜隆起，表面充血糜烂，边界欠清。放大内镜+窄带成像（NBI）提示病变呈IIb型（表浅平坦型），腺管开口不规则（IPCL分型IV型），高度怀疑早癌。超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（m层），未突破黏膜肌层，符合内镜下根治性切除指征。病理活检证实为“胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，局灶癌变（黏膜内癌）”。多学科会诊（MDT）综合评估后，决定行ESD术完整切除病变。术前检测显示，王女士血清IgA仍低于0.07g/L，CD4+T细胞计数正常，无其他免疫球蛋白缺乏，排除继发性IgA缺乏（如药物、自身免疫病）。

03护理评估

护理评估面对这样一位特殊患者，我们的护理评估必须兼顾“早癌内镜治疗”与“SIgAD免疫缺陷”双重背景，从生理、心理、社会多维度展开。

生理评估生命体征：入院时T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，无发热、低血压等感染或休克征象。01营养状况：BMI20.1kg/m2（正常范围18.5~23.9），但近3月体重下降3kg（原体重58kg→55kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200~400mg/L），提示轻度营养不良。02内镜治疗相关指标：凝血功能（PT12.3s，APTT32.5s）、血小板计数185×10?/L（正常），无出血高风险；心电图、肺功能未见明显异常，可耐受内镜手术。03SIgAD相关评估：追问病史，王女士近5年反复发生上呼吸道感染（每年3~4次），但无严重感染史；长期服用胃黏膜保护剂（替普瑞酮），未使用免疫抑制剂。04

心理社会评估首次沟通时，王女士攥着胃镜报告的手微微发抖：“医生说我是癌，但又说不用开刀？这能切干净吗？我这免疫不好，术后会不会感染？”家属（丈夫）在旁欲言又止，反复确认“复发概率”。评估显示，患者存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），主要顾虑源于对内镜治疗的陌生感、对免疫缺陷影响预后的担忧，以及家庭支持系统虽完整但缺乏疾病相关知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与疾病诊断不确定性、内镜治疗认知不足、免疫缺陷相关并发症风险有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能否根治”“感染风险”）。

营养失调：低于机体需要量与慢性消化道炎症、食欲下降、消化吸收功能减弱有关（依据：3月体重下降3kg，前白蛋白降低）。

潜在并发症：出血、穿孔、感染与ESD术创伤、SIgAD黏膜免疫屏障受损有关（依据：ESD术需剥离黏膜下层，SIgAD患者黏膜修复能力弱）。

知识缺乏：缺乏SIgAD与早癌相关性、内镜治疗围术期注意事项的知识（依据：患者及家属对“为什么免疫缺陷会得癌”“术后饮食怎么过渡”等问题不清楚）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标，并细化为可操作的干预措施。

（一）焦虑缓解目标：患者术前SAS评分降至40分以下，能复述治疗方案及配合要点

措施：①个体化宣教：用图文手册结合内镜动画，向王女