农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性改善路径课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：可及性的多维度“体检”04护理诊断：可及性不足的核心问题05护理目标与措施：从“不可及”到“触手可及”的路径06并发症的观察及护理：警惕可及性不足的“连锁反应”07健康教育：从“要我健康”到“我要健康”的转变08总结目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性改善路径课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位干了整整15年，从2008年刚毕业时跟着老站长走村串户发叶酸，到现在牵头全县的基本公共卫生服务项目督导，最深刻的感受是：农村的公共卫生服务，不是简单的“看病拿药”，而是关乎几亿农民健康底线的“最后一公里”。记得2012年冬天，我跟着村医老周去给独居的王奶奶做慢病随访，她住在离村卫生室3公里外的山坳里，雪后路滑，我们深一脚浅一脚走了快1小时。推开门时，王奶奶正对着发黑的土灶咳嗽，床头摆着半瓶过期的降压药——这场景像根刺扎在我心里：公共卫生服务的“可及性”，对她来说，可能就是能不能在药没吃完前见到医生，能不能在血压飙升时及时测一次血糖。

这些年，国家大力推进基本公共卫生服务均等化，但我在督导中发现，农村地区仍存在“服务送不进、居民接不住”的矛盾。所谓“可及性”，不仅是物理距离的远近，更是资源配置的公平性、服务供给的适配性、居民认知的主动性的综合体现。今天，我想用一个具体案例，结合这些年的实践经验，和大家聊聊农村公共卫生服务可及性的评价与提升路径。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我们团队在XX县开展“公共卫生服务可及性专项调研”，选取了地理位置、经济水平均具代表性的马坪村作为样本。马坪村位于县城东北45公里处，全村432户1376人，60岁以上占38%，青壮年外出务工率达62%，是典型的“空心村”。

调研中，68岁的李大爷给我留下了深刻印象。他患有高血压5年，长期规律服药，但过去一年仅到村卫生室测过2次血压——不是不想测，而是村卫生室每周只开3天，且与农忙时间重叠；镇卫生院虽能提供更全面的公卫服务，但从马坪村到镇卫生院需步行2小时，或等每天仅2趟的班车（票价8元）。更让他犯难的是，去年11月他想参加免费的“两癌筛查”，但通知是贴在村部墙上的，他不识字，等听说时筛查车已经开走了。

病例介绍类似李大爷的情况在马坪村并非个例：全村76名高血压患者中，42%未按规范完成季度随访；65岁以上老人年度体检参与率仅58%（全县平均79%）；0-6岁儿童疫苗接种及时率61%（低于国家标准20个百分点）。这些数据背后，是地理阻隔、资源错配、信息断层交织的“可及性困境”。

03护理评估：可及性的多维度“体检”

护理评估：可及性的多维度“体检”要改善可及性，首先得“号准脉”。我们从“供给-需求-环境”三个维度对马坪村进行了系统评估。

供给侧：资源“量”与“质”的双重缺口村卫生室仅有1名村医（58岁，中专学历，未接受过公卫专项培训），建筑面积25㎡，仅能开展血压测量、感冒开药等基础服务，没有血糖检测仪、心电图机等设备；镇卫生院公卫科4名工作人员需覆盖12个村，人均服务人口超5000人，每月下村仅2天，且主要完成“填表任务”，缺乏个性化干预。资源配置呈现“倒金字塔”：县级医院设备先进，但农民“够不着”；村级服务“够得着”，但能力“够不上”。

需求侧：健康素养与服务需求的错位调研显示，马坪村居民对“公共卫生服务”的认知停留在“发药、体检”层面，73%的老人不知道“家庭医生签约”的具体内容；41%的妇女认为“两癌筛查”是“给城里人做的”；儿童家长中，仅18%能准确说出一类疫苗的接种时间。更关键的是，由于长期“看病靠扛”的传统观念，62%的村民认为“没病就不用找医生”，导致很多早筛早治的机会被错过。

环境侧：物理与社会屏障的叠加地理环境上，马坪村80%的住户分散在5个山坳，最远的小组离村卫生室5.2公里，雨天道路泥泞难行；交通上，除了每天2趟班车，没有其他公共交通工具，骑摩托车往返镇卫生院需1小时（油费15元），相当于部分村民1天的收入；社会支持上，留守老人儿童缺乏亲属陪伴，很多人因“不好意思麻烦邻居”放弃就医。

这些评估结果让我们意识到：可及性不是简单的“有没有服务”，而是“服务是否在需要时、以需要的方式，被需要的人获得”。

04护理诊断：可及性不足的核心问题

护理诊断：可及性不足的核心问题基于评估，我们梳理出马坪村公共卫生服务可及性不足的四大“诊断”：

空间可及性：“最后一公里”成“最远一公里”物理距离导致的时间成本（往返3-4小时）和经济成本（交通+误工费），让很多村民“望医却步”。尤其对于慢病患者、行动不便的老人，“去一次卫生室比干一天农活还累”。

服务可及性：供给与需求“不对频”村卫生室服务时间与农忙季节（如春耕、秋收）冲突（村民上午7点下地，村卫生室9点开门）；镇卫生院提供的公卫项目