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嗜酸粒细胞性食管炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明（化名），男，6岁，汉族，因“反复吞咽困难2月余，加重伴呕吐1周”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育史无异常，无手术、外伤史，无输血史。父亲32岁，母亲30岁，均体健，无家族遗传性疾病史，家中无类似疾病患者。患儿入科时意识清楚，精神尚可，主动配合查体，Glasgow昏迷评分15分。

（二）主诉与现病史

患儿2个月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽不畅，表现为进食馒头、肉块等食物时需反复咀嚼，偶有食物滞留感，无呛咳、喘息。家长起初认为“孩子吃饭慢”，未予重视。1个月前上述症状加重，患儿开始拒绝进食固体食物，仅愿意喝牛奶、吃米糊，进食量较前减少约1/3。1周前患儿吞咽困难进一步加重，进食米糊时也出现吞咽费力，且餐后频繁呕吐，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物及胆汁，伴间断上腹部隐痛，疼痛程度较轻，患儿可耐受，无发热、腹泻、便秘。家长遂带患儿至当地医院就诊，查血常规提示嗜酸粒细胞比例升高（具体数值不详），予“多潘立酮混悬液”口服3天，症状无缓解，为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“吞咽困难查因”收入儿科消化专科。

（三）既往史与过敏史

患儿既往体健，无慢性疾病史，按时完成国家计划免疫接种。过敏史：2岁时曾因接触尘螨出现“荨麻疹”，予抗过敏治疗后缓解，此后未再明确接触过敏原；无食物过敏史，此前日常饮食中牛奶、鸡蛋、海鲜均正常摄入，无不适反应。否认药物过敏史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

营养状况：身高118cm（同龄儿童第50百分位），体重18.5kg（同龄儿童第25百分位，低于平均水平20kg约7.5%），BMI13.2kg/m2（正常范围12.7-17.4kg/m2），皮肤弹性可，无明显脱水征，毛发有光泽，指甲无反甲、匙状甲，皮下脂肪厚度约0.8cm（腹部），无营养不良性水肿。

专科查体：浅表淋巴结未触及肿大。口腔黏膜光滑，无溃疡、疱疹，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛（患儿主诉“有点疼”，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统查体无异常。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数10.5×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞比例52.3%（参考值40.0-75.0%），淋巴细胞比例19.5%（参考值20.0-50.0%，轻度降低），单核细胞比例1.5%（参考值3.0-8.0%，轻度降低），嗜酸粒细胞计数2.8×10?/L（参考值0.2-0.5×10?/L，显著升高），嗜酸粒细胞比例26.7%（参考值0.4-8.0%，显著升高），血红蛋白125g/L（参考值110-140g/L），血小板计数285×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

生化检查（入院当日）：总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素8.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血钾4.1mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（参考值1.1-1.6mmol/L），肾功能指标（尿素氮、肌酐）均正常。

过敏原检测（入院第2天）：总IgE185IU/ml（参考值0-100IU/ml，升高），尘螨特异性IgE3.5kUA/L（参考值0.35kUA/L，阳性），牛奶特异性IgE0.2kUA/L（阴性），鸡蛋特异性IgE0.15kUA/L（阴性），海鲜（虾、蟹）特异性IgE均0.35kUA/L（阴性）。

胃镜检查（入院第3天）：胃镜下见食管上段黏膜弥漫性充血水肿，可见纵行条索状沟纹（纵行