内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗吻合口早癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗吻合口早癌课件

01前言

前言清晨的内镜中心总是带着一丝紧张的静，消毒水的气味混着仪器启动的嗡鸣，我站在操作间外，看着内镜医师在屏幕前微调镜头——今天要处理的是一例食管癌术后吻合口早癌患者。这让我想起十年前，同样的位置，一位食管癌术后复发的老人因无法耐受二次手术，最终只能选择保守治疗。而如今，内镜下微创治疗技术的突破，让这样的困境有了新解。

消化道早癌，尤其是吻合口早癌，始终是临床难点。吻合口是食管-胃或食管-肠吻合术后的“特殊地带”，解剖结构改变、组织瘢痕化、血供复杂，传统外科手术创伤大、并发症多，患者术后生活质量难以保障。近年来，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的成熟，让吻合口早癌的治疗从“开胸开腹”转向“精准微创”。我们科近3年完成的28例吻合口早癌内镜治疗中，完整切除率达92.9%，术后1年无复发生存率89.3%——这些数据背后，是技术的进步，更是多学科协作的成果。

前言作为护理团队，我们深刻体会到：内镜微创治疗的成功，不仅依赖医师的技术，更需要护理全程的“精准护航”。从术前评估患者的焦虑与营养状态，到术中监测生命体征配合操作，再到术后预防出血、穿孔等并发症，每一个环节都环环相扣。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享吻合口早癌内镜治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了58岁的张师傅。他3年前因“胸中段食管癌”行“胸腔镜下食管癌根治+胃食管吻合术”，术后规律复查胃镜。这次复查时，内镜医师在吻合口近端2cm处发现一枚0.8cm×1.2cm的黏膜隆起，表面粗糙，边界不清——这是早癌的典型表现。进一步超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯固有肌层；病理活检确诊为“高分化腺癌”。

张师傅是家里的顶梁柱，听说“可能要二次手术”时，攥着胃镜报告的手直抖：“大夫，我刚做完大手术，实在经不起再开胸了……”我们理解他的担忧——传统外科手术创伤大，术后可能出现吻合口瘘、肺不张等并发症，而他本身有2型糖尿病史，愈合能力本就较弱。经多学科讨论（MDT），结合病变大小、浸润深度及吻合口解剖特点，我们决定为他实施“内镜黏膜下剥离术（ESD）”。

病例介绍手术当天，内镜医师通过口咽部插入内镜，精准定位吻合口病变。由于吻合口周围瘢痕组织增生，黏膜层与肌层界限不清，操作难度比普通胃早癌高30%。历时80分钟，医师成功将病变完整剥离，创面无活动性出血，术中仅予少量肾上腺素盐水局部注射。术后病理回报：“高分化腺癌，切缘阴性，浸润深度至黏膜固有层（m2）”——这意味着达到了“治愈性切除”标准。

03护理评估

护理评估从张师傅入院到出院，我们的护理评估贯穿全程，重点围绕“生理-心理-社会”三维展开。

术前评估生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压130/80mmHg；营养指标：血清白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足（患者术后长期因“怕堵”不敢吃固体食物，以粥、汤为主）；合并2型糖尿病，空腹血糖7.2mmol/L（目标≤7.0mmol/L）；心肺功能：肺功能FEV1/FVC75%（正常≥70%），心电图窦性心律，无明显异常。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“手术能否成功”“是否会复发”“术后是否影响进食”。

治疗适配性：病变直径＜2cm，浸润深度局限黏膜层，无淋巴结转移证据（CT未见肿大淋巴结），符合ESD绝对适应症；吻合口位置虽深（距门齿30cm），但内镜可顺利通过，操作空间可及。

术中评估手术过程中，我们持续监测：生命体征（心率波动于75-85次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%）；患者反应（无呛咳、躁动，偶有恶心，予咽部喷雾麻醉后缓解）；创面情况（剥离过程中渗血为主，无活动性出血，共使用热活检钳止血3次）；内镜器械配合（注射针、剥离刀、止血夹等传递及时，无器械故障）。

术后评估术后2小时：患者清醒，诉咽部轻微疼痛，无胸痛、呕血；生命体征平稳（心率72次/分，血压125/80mmHg）；腹部软，无压痛、反跳痛；肠鸣音3次/分（正常2-4次/分）；血糖6.8mmol/L（餐后2小时）。术后24小时：复查血常规（Hb125g/L，较术前130g/L略降，无活动性出血迹象）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L，提示轻度炎症反应）；大便潜血阴性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：