内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期平滑肌瘤课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期平滑肌瘤课件

01前言

前言清晨的内镜中心总是带着一丝紧张的生机。我站在操作间外，看着屏幕上超声内镜探头在患者胃壁间滑动，清晰的影像里，一个直径约1.5cm的低回声团块正安静地“藏”在黏膜下层——这是一例典型的胃体早期平滑肌瘤。这场景让我想起十年前，同样的病例可能需要开腹手术，患者要承受长达7-10天的住院恢复和明显的手术瘢痕；而现在，内镜下微创治疗（如ESD、EMR）已成为消化道早癌及黏膜下肿瘤的首选方案，创伤小、恢复快、费用低，真正实现了“无刀”治愈。

消化道早癌及黏膜下肿瘤的早期诊断与治疗，是降低癌症死亡率的关键。数据显示，我国消化道肿瘤发病率占全球40%以上，但早期诊断率不足15%。而内镜技术的革新，尤其是放大内镜、超声内镜（EUS）、窄带成像（NBI）等技术的普及，让直径＜2cm的黏膜下肿瘤检出率提升了3倍。其中，平滑肌瘤作为最常见的消化道间叶源性肿瘤，90%以上为良性，但随着肿瘤增大（＞5cm），恶变风险显著增加。因此，早期发现并通过内镜微创切除，不仅能避免过度治疗，更能阻断其向恶性发展的可能。

前言作为消化内镜团队的一员，我深切体会到：从“发现病变”到“精准治疗”，从“技术突破”到“护理闭环”，每一步都需要多学科的紧密协作。而今天，我想通过一个真实病例，和大家分享内镜治疗早期平滑肌瘤的全程护理经验——因为再先进的技术，也需要“有温度”的护理支撑，才能真正让患者获益。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了一位52岁的女性患者王女士。她因“上腹部隐痛1月余”就诊，无黑便、呕血，无体重下降。门诊胃镜检查提示：胃体大弯侧见一黏膜隆起，表面光滑，中央无溃疡，直径约1.8cm；超声内镜（EUS）显示：病灶起源于固有肌层，呈均匀低回声，边界清晰，无浸润性生长（图1）。结合病理活检（黏膜下肿瘤，考虑平滑肌瘤）及CT检查（无周围淋巴结肿大），综合评估为“胃体早期平滑肌瘤（cT1，N0，M0）”，符合内镜下黏膜下剥离术（ESD）指征。

手术由科室主任主刀，历时55分钟。术中通过黏膜下注射抬举病变，环形切开黏膜，沿肿瘤与固有肌层间隙完整剥离，创面予金属夹封闭（图2）。术后标本病理回报：平滑肌瘤，切缘阴性，无神经及血管侵犯。患者术后6小时进流质饮食，24小时下床活动，3天后出院，1个月复查胃镜提示创面愈合良好，无复发。

病例介绍这个病例让我更直观地感受到：早期平滑肌瘤的内镜治疗，关键在于“精准评估-精细操作-精心护理”的全程管理。而护理，正是连接患者与治疗的“最后一公里”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要贯穿“术前-术中-术后”全周期，既要关注生理指标，也要重视心理状态。

术前评估：

生理状态：王女士BMI22.5，无高血压、糖尿病史，血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；但有轻度贫血（Hb112g/L），考虑与长期隐痛影响食欲有关。

心理状态：首次接触内镜手术，对“不开刀能否切干净”“会不会穿孔”存在疑虑，夜间睡眠质量下降（自述“躺下就想手术的事”）。

认知水平：文化程度初中，对“黏膜下肿瘤”“ESD”等专业术语理解有限，需用通俗语言解释（如“像剥橘子皮一样把肿瘤从胃壁里剥出来”）。

术中评估：

护理评估作为巡回护士，我全程监测生命体征：术中血压波动在120-135/75-85mmHg（基础血压110/70mmHg），心率85-95次/分（基础70次/分），提示轻度紧张；操作中需配合注气、吸引，保持视野清晰，当主任用高频电刀剥离至肿瘤基底部时，我注意到患者腹肌轻微紧张，立即轻声安抚：“王姐，我们快结束了，您放松呼吸，像平时一样就好。”

术后评估：

生命体征：返回病房时BP115/70mmHg，HR78次/分，SpO298%（鼻导管吸氧2L/min）；

症状观察：主诉“上腹部胀闷感”，无呕血、黑便，无剧烈腹痛；

护理评估创面风险：ESD术后创面约2.5×2.0cm，虽已用金属夹封闭，但仍有出血、穿孔风险；

依从性：患者对术后饮食（“只能喝米汤？”）和活动（“能不能下床走动？”）存在疑问，需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排列：01焦虑（与疾病未知、手术风险有关）：依据为术前睡眠差、反复询问“切不干净怎么办”；03知识缺乏（缺乏术后饮食、活动及复诊相关知识）：依据为患者对“何时能正常吃饭”“能否弯腰”等问题不明确；05急性疼痛（与手术创伤、胃黏膜刺激有关）：依据为术后主诉上腹胀闷感，VAS评分2