内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗病理评估课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗病理评估课件

01前言

前言作为消化内镜中心的一名护理组长，我见证了近十年消化道早癌诊疗领域的巨大变革。记得2015年刚入职时，科室接收的胃癌、食管癌患者大多已进展至中晚期，手术创伤大、恢复慢，患者术后生活质量往往大打折扣。而如今，随着内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的普及，越来越多的早癌患者能在“不开刀、少痛苦”的情况下实现根治性治疗。

消化道早癌，指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，其5年生存率可达90%以上，远高于进展期癌的30%。但早期病变常无典型症状，传统胃肠镜检查漏诊率较高，直到放大内镜、窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜等技术的应用，才让“早发现、早治疗”真正成为可能。而内镜微创治疗的成功，不仅依赖术者的精准操作，更需要护理团队在术前评估、术中配合、术后监测及并发症管理中的全程参与——这正是我今天要分享的核心：从护理视角，结合真实病例，梳理内镜微创治疗消化道早癌的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张阿姨。她因“反复上腹胀痛3月，加重1周”就诊，既往有20年萎缩性胃炎病史，肿瘤标志物CA72-4轻度升高（12.3U/mL，正常＜6.9）。首诊医生建议胃镜精查，结果在胃窦小弯侧发现一处0.8cm×1.2cm的黏膜粗糙区，NBI+放大内镜显示腺管开口不规则（IIIC型），靛胭脂染色边界清晰。超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），未侵犯固有肌层。病理活检回报：高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润。

多学科讨论（MDT）后，团队决定行ESD治疗。术前我们与张阿姨沟通时，她攥着胃镜报告反复问：“大夫，这个ESD到底疼不疼？切不干净怎么办？会不会留疤？”能看出她既对微创治疗抱有期待，又充满恐惧——这也是多数早癌患者的心理共性。

病例介绍11月20日，张阿姨在静脉麻醉下接受胃窦ESD术。术中，内镜医生通过黏膜下注射（透明质酸钠+肾上腺素）抬举病变，沿标记点环形切开，逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶（大小约1.5cm×1.8cm）。术后病理提示：高分化腺癌，浸润深度至黏膜肌层（m2），切缘阴性（R0），无脉管侵犯，符合早癌根治标准。术后第3天，张阿姨顺利出院，1个月后复查胃镜，创面已完全愈合，仅留浅白色瘢痕。

03护理评估

护理评估针对张阿姨这类内镜微创治疗患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全周期，重点关注生理、心理、社会三重维度。

术前评估：

生理状态：除常规生命体征（血压130/80mmHg，心率78次/分）外，需特别关注：①基础疾病：张阿姨有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制稳定），无糖尿病、凝血功能异常；②营养状况：BMI22.5，血清白蛋白42g/L，无明显营养不良；③消化道准备：术前8小时禁食、4小时禁水，术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（胃ESD需胃腔清洁，避免食物残留影响视野）。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，张阿姨得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括“手术风险”“肿瘤复发”“术后生活质量”；访谈中她提到“夜里总睡不着，怕万一切不干净还要开大刀”，可见对微创技术认知不足。

护理评估社会支持：儿子在本地工作，陪同就诊，家庭关系和睦，经济条件良好（医保覆盖+自费部分可承担），社会支持系统健全。

术中评估：

ESD手术时间较长（张阿姨手术耗时75分钟），需持续监测：①麻醉深度（BIS值维持40-60）；②生命体征（血压波动在110-135/70-85mmHg，血氧饱和度98%-100%）；③术中出血情况（本例仅少量渗血，予热活检钳止血）；④注水量与吸引量（避免胃腔过度扩张导致穿孔风险）。

术后评估：

即刻评估：苏醒期意识状态（呼之能应）、切口（无渗血）、腹部体征（软，无压痛反跳痛）；

护理评估24小时动态评估：生命体征（术后6小时内每30分钟监测1次，后每2小时1次）、腹痛程度（VAS评分0-1分）、排便/排气（术后12小时排气，未排便）、引流液（本例无引流管）、饮食耐受（术后24小时开始温凉流质，无恶心呕吐）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关：依据为SAS评分52分，患者主诉“担心手术效果”“害怕复发”。

疼痛（潜在）与ESD术后黏膜缺损、创面炎症反应有关：虽术后即刻VAS评分0分，但需警惕迟发性疼痛（如穿孔或感染引发）。

潜在并发症：出血与ESD术后创面渗血、凝血功能异常