内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗风险课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗风险课件

前言01

前言这些年在消化内镜中心工作，最让我感慨的是消化道早癌检出率的提升——从十年前的“偶然发现”到如今的“精准筛查”，内镜技术的进步功不可没。记得2018年我参与首例食管早癌ESD（内镜黏膜下剥离术）时，手术室里的紧张感还历历在目；而现在，我们团队每年能完成200余例消化道早癌内镜治疗，患者术后3天出院已是常态。消化道早癌，这个曾被视作“绝症前奏”的疾病，正因为内镜微创技术的发展改写着结局。数据显示，早期胃癌5年生存率超90%，而进展期仅30%；结直肠早癌内镜治疗后5年生存率接近100%。但技术越先进，风险越需警惕——内镜下治疗虽避免了开腹手术，但穿孔、出血、感染等并发症仍是悬在医患头顶的“达摩克利斯之剑”。作为护理工作者，我们既是技术实施的“护航者”，也是患者安全的“守门人”。从术前心理疏导到术后并发症观察，从饮食指导到康复随访，每个环节都需要“贴着患者需求走”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊内镜治疗风险的全流程护理管理。

病例介绍02

病例介绍去年9月，56岁的李叔走进内镜中心时，手里攥着一张胃镜报告：胃窦小弯侧见一0.8cm×1.2cm黏膜粗糙区，NBI（窄带成像）提示腺管结构紊乱，病理活检回报“高级别上皮内瘤变，癌变待排”。他反复问我：“护士，我这是癌症吗？能不开刀吗？”李叔有15年萎缩性胃炎病史，每年坚持胃镜复查，但这次筛查结果还是让他慌了神。经多学科会诊（MDT），团队判断病变局限于黏膜层（cT1a），无淋巴结转移，符合内镜治疗指征。最终选择ESD术——这是目前消化道早癌内镜治疗的“金标准”，能完整剥离病变并提供准确病理分期。手术当天，我在操作间全程配合：麻醉师监测生命体征，内镜医生用高频电刀沿病变边缘标记、注射抬举液、环周切开、黏膜下剥离……耗时75分钟，完整取出1.5cm×2.0cm的标本，术中出血约5ml，未发生穿孔。术后病理证实为“胃窦黏膜内腺癌，切缘阴性”。

病例介绍但故事远未结束——术后第1天，李叔主诉“上腹部隐痛”；第2天，大便隐血弱阳性；第3天，他因担心复发不肯进食……这些“小插曲”，正是我们护理工作的关键战场。

护理评估03

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“分阶段、多维度”。

术前评估：

生理状态：李叔BMI23.5，无高血压、糖尿病史，凝血功能正常（PT12.3s，INR1.05），但长期服用阿司匹林（预防心脑血管疾病）——这是术后出血的高危因素。

心理状态：他反复询问“手术疼不疼”“会不会切不干净”，夜间睡眠差（入睡需2小时），SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

认知水平：文化程度初中，对“早癌”“ESD”等术语理解有限，需用通俗语言解释（如“内镜下‘挖苹果腐坏部分’，保留好的果肉”）。

术中评估：

护理评估作为巡回护士，我重点监测：

生命体征：心率从术前85次/分升至100次/分（紧张），血压135/85mmHg（正常），血氧99%；

操作风险点：病变位于胃窦小弯侧（邻近幽门，剥离时易穿孔），注射抬举液后黏膜隆起高度约5mm（理想值≥3mm，降低穿孔风险）；

出血情况：剥离过程中可见散在渗血，及时予电凝止血，未出现活动性出血。

术后评估：

即刻评估：患者清醒后主诉“喉咙轻微痛”（内镜插管所致），上腹部胀闷，无呕血、黑便；

24小时动态评估：术后6小时肠鸣音2次/分（未恢复），8小时自述“上腹隐痛”（VAS评分3分），12小时肛门未排气，24小时大便隐血弱阳性（提示少量渗血）。

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：2焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关（依据：SAS评分52分，睡眠质量差，反复提问）；3急性疼痛：与内镜操作致黏膜损伤、术后创面炎症反应有关（依据：VAS评分3分，主诉“上腹隐痛”）；4潜在并发症：出血：与ESD术后创面渗血、长期服用阿司匹林有关（依据：大便隐血弱阳性，术前阿司匹林用药史）；5营养失调：低于机体需要量：与术后禁食、消化吸收功能暂时抑制有关（依据：术后24小时未进食，患者因担心出血拒绝流质饮食）。

护理目标与措施05

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并落实到具体操作中。

目标1：患者焦虑缓解，SAS评分降至40分以下，能配合治疗

措施：

术前“一对一”宣教：用模型演示ESD过程（“就像用放大镜找到坏的黏膜，用小电刀轻轻剥下来”），展示同类患者术后3天进食、1周出院的案例；

家属参与：邀请李叔的女儿一起学习，指导其用“回忆疗法”（“爸爸