农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性影响因素课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

01前言02病例介绍：一个山区村庄的“健康地图”03护理评估：可及性的“多维体检”04护理诊断：可及性不足的“病因清单”05护理目标与措施：从“够得着”到“用得好”06并发症的观察及护理：应对“提升中的阵痛”07健康教育：从“授人以鱼”到“授人以渔”08总结：可及性提升的“温度”比“速度”更重要目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性影响因素课件

01前言ONE

前言作为在西南山区基层公共卫生岗位摸爬滚打了12年的“老公卫”，我对“农村地区公共卫生服务可及性”这几个字的理解，远不止是学术报告里的统计数字。记得2012年刚入职那会儿，跟着村医老王走村串户，山路上遇到过背着老人翻3座山去镇卫生院打疫苗的村民，也见过留守老人攥着过期的降压药说“吃半片也管用”。这些年，国家投入加大了，村卫生室建起来了，可我仍常听见老乡们说：“卫生室倒是近，可大夫只会量血压；镇里能看病，可娃上学没人接送，去一趟得误半天工。”

公共卫生服务可及性，往小了说，是老乡们能不能在家门口看上病、打得上疫苗、做得了体检；往大了说，是健康中国战略在乡村的“最后一公里”能不能走通。这些年我跟着团队做过3次县域公共卫生服务可及性调研，跑遍了17个乡镇、89个行政村，记录了2000多份问卷。今天，我想从这些真实的故事和数据出发，聊聊我们看到的问题、试过的办法，还有那些让人心疼又欣慰的改变。

02病例介绍：一个山区村庄的“健康地图”ONE

病例介绍：一个山区村庄的“健康地图”2021年夏天，我们团队蹲点调研的对象是地处乌蒙山区的黄泥村。全村786户2812人，60岁以上老人占31%，青壮年外出务工率72%，是典型的“留守村”。村卫生室设在村委会旁，两间平房，一台血压仪、一台血糖仪、一个急救药箱，村医是58岁的李大姐，中专学历，从医30年。

让我印象最深的是68岁的王阿婆。她有高血压、糖尿病，按政策每年能在村卫生室免费测4次血压、2次血糖，每季度有家庭医生随访。可我们入户时发现，她的血压记录本上，近半年只填了2次——第一次是村医上门，第二次是她去村委会办事顺便测的。问她为啥不去卫生室，她搓着皴裂的手说：“卫生室倒是离屋500米，可我膝盖疼，走平路还行，那坡陡的台阶，爬上去得歇三回。”更让人心酸的是她的药：“镇医院开的降糖药，30块钱一盒能吃一个月，可我娃在广东打工，我不好意思总找他要钱，现在改成两天吃一片，血糖高了就多喝点水。”

病例介绍：一个山区村庄的“健康地图”类似的情况在黄泥村不是个例。我们统计了2020年全村公共卫生服务利用数据：孕产妇系统管理率62%（全县平均89%），65岁以上老人免费体检完成率58%（未完成者中73%因“没人陪同”或“怕耽误农活”），高血压患者规范管理率仅41%（主要障碍是“村医说不清用药注意事项”和“往返镇医院取药麻烦”）。

03护理评估：可及性的“多维体检”ONE

护理评估：可及性的“多维体检”如果把农村公共卫生服务看作一个“健康机体”，那可及性就是它的“血液循环”。我们从“地理可及、经济可及、服务可及、认知可及”四个维度对黄泥村做了“全身体检”。

地理可及性：物理距离的“隐形门槛”黄泥村9个村民组分布在3条山沟里，最远的小组到村卫生室直线距离2.3公里，但山路弯弯，步行需1小时。镇卫生院在15公里外的镇上，坐班车每天只有2趟，早上7点和下午3点，错过就得等第二天。村医李大姐说：“去年冬天有个产妇破水，家属打电话让我接生，可我没接生资质，只能让他们包车去镇医院。那天下大雪，山路结冰，车开了3个多小时，到医院时孩子都生在车里了。”

经济可及性：“免费”背后的隐性成本

虽然基本公共卫生服务项目免费，但老乡们要付出时间成本、交通成本和机会成本。比如去镇医院做一次肠镜筛查，往返车费20元（占老人月均收入8%），请假误工1天（损失50-80元），还得找邻居帮忙看庄稼。我们调研发现，43%的村民认为“看病虽不要钱，但搭进去的功夫比药钱还贵”。

地理可及性：物理距离的“隐形门槛”服务可及性：“有机构”不等于“有能力”

黄泥村卫生室有设备、有人员，但服务能力打了折扣。李大姐会测血压、开常用药，可遇到糖尿病并发症、心律失常等问题，她只会说“去镇医院”；健康档案电子化普及率不足30%，村医手写的记录常因字迹潦草被镇卫生院退回；家庭医生签约服务“重签约轻履约”，2020年签约率92%，但实际履约率仅47%，很多老人说：“签了约也没见大夫来，就过年时发过一张挂历。”

认知可及性：“不知道”比“够不着”更可怕

65岁以上老人中，78%不清楚“免费体检包括哪些项目”，89%不知道“高血压患者每年能免费测4次血压”，甚至有3位老人把“避孕药具免费发放”误解为“只有育龄妇女能用”。村小的卫生课由语文老师兼任，孩子们能背“七步