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2025年内科住院医师工作总结暨下一步工作计划

2025年是我在内科住院医师岗位上深化临床实践、夯实理论基础、提升综合能力的关键一年。全年共参与管床患者827例，其中急危重症患者123例，主持或参与抢救68次，完成胸腔穿刺、骨髓穿刺等有创操作92例次，带教规培生及实习生15名，参与科室及院级病例讨论43次，主笔撰写临床观察类论文2篇（均被核心期刊接收），协助完成院级课题《老年2型糖尿病合并慢性肾病患者炎症因子水平与预后相关性研究》数据整理。现将本年度工作核心内容总结如下：

一、临床能力与业务水平提升

本年度通过系统轮转呼吸、消化、心血管、内分泌等亚专科，结合日常诊疗实践，对内科常见多发病的诊疗流程更加熟练，对疑难病例的鉴别诊断思维逐步完善。以心血管方向为例，全年管理冠心病患者189例（其中急性冠脉综合征42例）、慢性心力衰竭患者117例（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级41例），在上级医师指导下，严格遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南2023》调整治疗方案，通过动态监测BNP、超声心动图及容量指标，优化利尿剂、RAAS抑制剂及新型抗心衰药物（如沙库巴曲缬沙坦）的使用，所管心衰患者平均住院日缩短至8.2天（较去年同期缩短1.5天），30天再住院率控制在12%（低于科室平均15%）。

在急危重症处理方面，重点强化了对脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急症的早期识别与干预能力。例如，3月收治1例65岁男性患者，因发热、咳嗽5天，意识模糊1天入院，初始考虑社区获得性肺炎，但经快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）评估提示脓毒症可能，立即完善降钙素原（PCT）、血乳酸及床旁超声，确诊为肺炎旁胸腔积液合并脓毒症休克，予早期液体复苏、目标导向性抗生素治疗及无创通气支持，最终患者转危为安。全年参与抢救的123例急危重症患者中，成功抢救113例（成功率91.9%），较去年提升4.2个百分点。

有创操作技能方面，在上级医师带教下独立完成胸腔穿刺56例（首次成功率96%）、骨髓穿刺28例（涂片合格27例）、腹腔穿刺8例（无出血、感染等并发症）。通过每月操作复盘会及模拟训练（使用超声引导穿刺模型），显著提升了穿刺定位准确性，超声引导下胸腔穿刺耗时由平均15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（NRS）由4.1分降至2.3分。

二、患者管理与医患沟通实践

本年度严格落实以患者为中心的服务理念，通过优化随访流程、加强健康宣教，提升患者治疗依从性及满意度。建立出院患者电子档案，对高血压、糖尿病等慢性病患者实施分层管理：高危患者（如合并心脑血管并发症）出院后1周内电话随访，中低危患者通过科室微信公众号推送个性化健康指导（包括用药提醒、饮食运动建议）。全年完成出院患者随访612例（随访率74%），较去年提升12%；通过随访发现并及时处理药物不良反应13例（如ACEI类药物导致的干咳、磺脲类药物引起的低血糖），调整治疗方案9例，避免了3例因自行停药导致的病情反复。

在医患沟通中，注重结合患者年龄、文化程度调整沟通策略。针对老年患者（占比45%），采用慢语速、多重复、家属参与的沟通模式，例如为82岁阿尔茨海默病合并高血压患者制定药物分装盒+家属监督表，并通过视频向家属演示血压测量方法；对年轻患者（20-40岁，占比18%），利用图文、短视频等形式解释病情（如用动画演示胰岛素作用机制），提高沟通效率。全年收到患者及家属表扬信12封，科室满意度调查评分9.5分（满分10分），较去年提升0.3分。

三、教学与科研能力培养

作为住院医师，本年度承担了规培生及实习生的带教任务，累计带教15人次。带教过程中注重以问题为导向的教学模式，通过床旁问诊、体格检查示范及病例讨论，引导学员建立系统的临床思维。例如，在带教发热待查病例时，组织学员从感染性、非感染性（自身免疫、肿瘤）、功能性三方面梳理鉴别诊断要点，并通过查阅最新指南（如《发热待查诊断与治疗中国专家共识2024》）验证思路，提升学员的自主学习能力。带教学员出科考核通过率100%，其中3名学员获月度优秀学员称号。

科研方面，在科室主任指导下参与院级课题《老年2型糖尿病合并慢性肾病患者炎症因子水平与预后相关性研究》，负责300例患者的临床资料收集、整理及部分统计学分析（使用SPSS26.0软件）。通过回顾性分析发现，IL-6、TNF-α水平与eGFR下降速率呈正相关（r=0.32，P0.05），该结果为后续探讨抗炎治疗在延缓肾病进展中的作用提供了数据支持。主笔撰写的《28例社区获得性肺炎患者降钙素原动态变化与抗生素疗程相关性分析》《老年慢性心力衰竭患者血清可溶性ST2水平与心功能分级的关系》2篇论文，分别被《中华内科杂志》《中国实用内科杂志》接收，目前处于校稿阶段。此外，全年参加省级学术会议3次（如2025年