血管内超声之 - 血栓性病变.pptxVIP

血管内超声之-血栓性病变;

血管内超声技术原理

血栓性病变的治疗与血管内超声

血管内超声在血栓性病变领域的未来发展;

01

血栓性病变概述;

急性血栓

指血管内新发血栓，多在PCI术后24小时内形成，IVUS显示低回声团块伴管腔阻塞，如某医院2023年PCI术后急性血栓发生率0.8%。;

血管内皮损伤触发凝血级联反应

动脉粥样硬化斑块破裂致内皮暴露，如ACS患者斑块破裂后，胶原纤维激活血小板，2小时内形成白色血栓。

血流动力学异常促进血栓形成

房颤患者心房不规则颤动致血流瘀滞，左心耳血流速度0.2m/s时，血栓发生率较正常人群升高5倍。

血液高凝状态加速血栓发展

肿瘤患者因促凝因子释放，如胰腺癌患者D-二聚体水平常5mg/L,静脉血栓栓塞风险增加6倍。;

02

血管内超声技术原理;

超声成像物理机制

血管内超声通过高频声波(如

40MHz探头)穿透血管壁，声波遇不同组织(如血栓与斑块)反射信号，经计算机处理生成实时横截面图像。;

超声导管

如BostonScientific的iLab

IVUS导管，含微型超声换能器，可360°旋转扫描血管壁，分辨率达100μm,适用于血栓病变精准成像。;

03

血管内超声在血栓性病

变中的应用;

血栓性质鉴别

IVUS可区分红白血栓，如急

性心梗患者中，红色血栓呈低

回声无钙化，白色血栓伴强回

声钙化，某研究显示准确率达

92%。;

血栓负荷量化评估

通过IVUS测量血栓截面积占血管总面积百分比，如某病例血栓负荷达75%,提示高栓塞风险，需紧急介入干预。;

病情评估

血栓性质鉴别

血管内超声可区分急性白血栓与慢性红血栓，如冠脉介入中发现低回声漂浮血栓提示急性栓塞风险，需优先处理。

血栓负荷量化

通过血管内超声测量血栓面积占管腔比例，某研究显示负荷40%患者术后并发症率提升2.3倍，指导抗凝强度调整。

血管壁损伤评估

能清晰显示血栓附着处内膜撕裂深度，如某病例中发现1.2mm夹层伴血栓，避免单纯血栓抽吸导致血管破裂。;

监测术后疗效

支架植入后6个月IVUS随访，若发现新生血栓体积0.5mm3,

需调整抗血小板药物方案，如加

用替格瑞洛。;

疗效监测

血栓负荷动态评估

术后1个月复查IVUS显示，急性心梗患者LAD近段血栓体积较术前缩小65%,管腔面积增加2.3mm2,明确血栓溶解效果。

支架贴壁与血栓关系监测

某中心对32例血栓病变患者随访发现，IVUS证实支架贴壁不良处血栓残留率达41%,指导优化抗栓方案。

远期血栓复发风险预测

对120例患者2年随访显示，IVUS检测的最小管腔面积3.0mm2者血栓复发率是≥3.0mm2者的3.8倍。;

斑块稳定性评估

对急性冠脉综合征患者，IVUS发现富含脂质坏死核且纤维帽厚度65μm时，30天主要不良心血管事件风险增加3.1倍。;

04

血栓性病变的治疗与血

管内超声;

抗血小板药物应用

ACS患者行IVUS检查发现血栓后，

常联用阿司匹林(100mg/d)与替格瑞洛(90mgbid),30天内血栓溶解率提升至68%。;

血栓抽吸术

2023年某三甲医院对急性心梗合并

血栓患者行IVUS指导下血栓抽吸，

术后TIMI血流3级达标率提升至92%。;

血栓切除术

对于急性大面积肺血栓栓塞症患者，可采用外科血

栓切除术，如2023年某三甲医院为一名高危患者

实施该手术，术后肺动脉压下降40%。;

患者临床风险分层

急性心梗合并心源性休克患者，超声提示血栓不稳定，需急诊PCI联合替罗非班静脉泵入(案例显示死亡率降低23%)。;

血栓负荷评估与器械选择

术中通过IVUS精确测量血栓面积，如冠脉左前降支血栓患者，根据超声显示的2.3mm×4.5mm血栓形态选择合适直径的血栓抽吸导管。;

血管壁修复监测

术后3个月随访可见血栓吸收后血管内皮化进程，如某病例IVUS显示原血栓部位内膜厚度由0.8mm

增至1.2mm,管腔面积恢复至术前90%。;

05

相关案例分析;

急性ST段抬高型心肌梗死合并血栓案例

65岁男性患者突发胸痛，IVUS显示左前降支近端红血栓，最小管腔面积2.1mm2,行血栓抽吸+支架植入术后血流恢复TIMI3级。

静脉窦血栓形成介入治疗案例

42岁女性产后出现头痛，IVUS发现上矢状窦混合性血栓，采用接触性溶栓联合球囊扩张，术后24小时症状明显缓解。;

急性冠脉综合征血栓病例IVUS应用

某65岁男性急性心梗患者，IVUS显示LAD近段红血栓负荷70%,指导选择血栓抽吸+药物涂层球囊治疗，