血液净化的模式及临床应用.pptxVIP

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常见血液净化模式

分类

血液净化的临床应

用场景

血液净化技术的研

究进展与未来趋势;

01

血液净化概述;

血液净化的基本概念

血液净化是指通过体外循环技术，借助特定装置清除体内代谢废物、多余水分、毒物及病理性物质，以维持内环境稳定的治疗方法，是急危重症及慢性肾功能衰竭患者的重要支持手段。

早期技术探索阶段(20世纪初-中期)

1913年Abel等首次提出“人工肾脏”概念，采用火棉胶膜进行动物血液透析实验；1943年Kolf改良透析装置，成功用于急性肾衰患者，奠定现代血液透析基础。

现代技术发展阶段(20世纪后期至今)

20世纪60年代血液滤过技术诞生，70年代连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于临床，90年代以来血液灌流、血浆置换等多模式技术涌现，形成涵盖多种功能的血液净化体系。;

吸附原理

利用吸附剂(如活性炭、树脂)的特异性或非特异性吸附作用，清除血液中的毒物、炎症因子、自身抗体等，血液灌流技术常用于药物中毒、脓毒症等治疗，可有效清除脂溶性及蛋白结合毒素。;

多器官功能障碍综合征的支持治疗

通过CRRT等技术清除炎症介质、调节免疫失衡，为多器官功能障碍综合征(MODS)患者提供器官支持，研究显示可显著改善脓毒症合并MODS患者的氧合指数及血流动力学稳定性。;

02

常见血液净化模式分类;

透析类模式：血液透析与腹膜透析

血液透析(HD)的操作流程血液透析的适用人群及特点腹膜透析(PD)的原理与亚类;

透析类模式：血液透析与腹膜透析

腹膜透析的优势与局限性

优势：保护残余肾功能、血流动力学稳定、操作便捷；局限性：易发生腹膜炎(年发生率约10%-15%),小分子清除效率较低，受患者腹膜功能和依从性影响较大。;

血液滤过(HF)的溶质清除机制

通过高通量滤器，在跨膜压作用下使血液中的水和中大分子溶质(如β2-微球蛋白、炎症因子)以对流方式被清除，需补充大量置换液(每次治疗约20-50L),更符合生理状态下肾脏对溶质的清除模式。;

血液灌流(HP)的吸附原理与应用

将患者血液引入装有活性炭、树脂等吸附剂的灌流器，通过物理或化学吸附作用清除血液中的外源性毒物(如药物中毒、农药中毒)、内源性炎症因子(如TNF-α、IL-6)及自身抗体；常与血液透析联合用于肝衰竭、脓毒症等重症患者。

连续性肾脏替代治疗(CRRT)的适用场景

通过连续、缓慢的血液净化方式(如连续性静脉-静脉血液滤过CVVH),精确控制容量平衡，清除炎症介质，适用于急性肾损伤合并多器官功能衰竭、严重电解质紊乱、脑水肿等危重症患者，治疗时间可持续24小时以上。

血浆置换(PE)的技术特点与适应症

将患者血浆分离并弃去，同时回输等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以清除血浆中的大分子物质(如自身抗体、免疫复合物、脂蛋白);主要用于治疗格林-巴利综合征、重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等免疫性疾病。;

吸附类与其他特殊模式

其他特殊模式的应用概述

包括血液透析联合血液灌流(HD+HP)用于重症胰腺炎，双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭，以及免疫吸附(IA)特异性清除自身抗体等，均针对特定病理状态提供精准治疗支持。;

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主要血液净化模式的技术特点;

血管通路建立要点

临时通路常用颈内静脉或股静脉置管，长期通路首选动静脉内瘘(如桡动脉-头静脉吻合),操作时需确保通路血流量充足(内瘘血流量应

≥500ml/min),避免血栓或感染风险。;

抗凝方案选择原则

普通肝素抗凝适用于无出血风险患者，首剂量0.3-0.5mg/kg,维持量5-10mg/h;出血高危患者采用低分子肝素(如依诺肝素4000-

6000IU)或无抗凝剂(用枸橼酸局部抗凝),治疗中需监测活化凝血时间(ACT)调整剂量。;

置换液成分要求

置换液需模拟人体细胞外液成分，含钠135-140mmol/L、氯98-105mmol/L、碳酸氢盐30-35mmol/L,钙和镁浓度根据患者离子水平调整，无糖或含少量葡萄糖(5.5mmol/L)以避免高血糖。;

剂量临床调整依据

高容量血液滤过时剂量可增至45ml/kg/h以上，适用于脓毒症患者清除炎症因子；合并心力衰竭或低血压患者需降低置换速度(20ml/kg/h),避免血容量波动过大；

根据尿素清除率(Kt/V)监测调整，确保每周Kt/V≥2.0。;

血流动力学稳定优势

CRRT采用持续低流量(血流量100-200ml/min)治疗，对循环系统影响小，平均动脉压波动幅