中心静脉血管通路装置安全管理专家共识解读.pptxVIP

2025/12/24

中心静脉血管通路装

置安全管理专家共识

解读;

共识概述与相关

名词定义

适应证和禁忌证

置管方式与PICC

应用要点;

输液港使用与维护

拔管与换管指征

特殊人群中心静

脉通路选择;

01

共识概述与相关名词定

义;

制定背景：推动静脉治疗事业发展需求

为满足临床对中心静脉血管通路装置安全管理的需求，推动我国静脉治疗领域规范化发展，促进相关科学研究，国内多学科专家基于循证医学原则制定本共识。

制定目的：提供安全管理解决方案与决策依据

旨在为临床医师、护理工作者制定中心静脉血管通路装置安全管理方案，并为卫生政策制定者提供决策依据，

保障患者治疗安全、合理、有效。

制定过程：多学科专家参与的循证共识

由国内相关领域专家按照循证医学原则，结合当前最佳证据，通过系统文献检索、临床问题梳理、证据合成及多学科专家广泛征求意见后达成共识，涵盖护理、血管外科、危重病学等多学科。;

操作与并发症相关关键术语

无菌技术是防止微生物侵入、保持无菌物品及区域不被污染的技术；CRBSI指携带导管或拔管48h内患者出现菌血症等感染表现，且无其他明确感染源，需结合血培养结果诊断；药物渗出为非腐蚀性药液进入周围组织，外渗为腐蚀性药液进入周围组织，外溢为药物配制使用中意外暴露于环境。;

指南制定方法学;

文献类型与检索词

有效性证据纳入指南、Meta分析、

随机对照试验等，安全性证据包含不

良反应报告等；主要检索词涵盖

centralvenouscatheter、PICC、中

心静脉导管等核心术语，各章节小组

进一步补充领域内关键词。;

证据级别与推荐强度标准

证据级别划分(GRADE系统)推荐强度分级分级依据与应用;

Delphi法则共识达成

专家对推荐意见按“有些重要、重要但不是非常、非常重要”三级投票，“非常重要+重要但不是非常”合计≥80%视为高度共识，最终确定推荐意见，确保共识的权威性与临床适用性。;

适应证和禁忌证;

中心静脉血管通路装置适应证

短、中、长期输液治疗需求

适用于需???短、中、长期输液治疗，但外周静脉条件差，无法满足治疗需求的患者。

特定临床治疗场景

当患者需要持续给予腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900mOsm/L的液体药物治疗时，应选择中心静脉血管通路装置。;

绝对禁忌证

置入部位存在感染时禁止使用；对导管材质过敏的患者

也不适用。

慎用情况

对于需要动静脉造瘘进行血液滤过治疗的严重肾功能不全患者，应谨慎使用中心静脉血管通路装置。;

04

人员资质与质量控制;;

静脉输液安全管理委员会的作用

建立静脉输液安全管理委员会，制定标准化管理制度并构建全院传报网络，可显著降低并发症。姚晖和朱建英的报告显示，该体系实施后静脉炎发生率从24.0%降至2.1%,外渗发生率从

20.0%降至7.3%(证据级别：A;强推荐)。;

05

置管方式与PICC应用要点;

特殊患者适用优势

对肥胖、婴幼儿等患者优势显著:

Froehlich等212例儿科急重症患者研究中，超声引导组尝试穿刺次数更少(1次比3次，P0.001)、动脉误伤率更低(8.5%比19.4%,P=0.03)、

穿刺时间更短(405s比919s,

P=0.02)。;

瓣膜式PICC优势

较非瓣膜式更适用于中长期输液患者：Hoffer等研究显示瓣膜式PICC导管堵塞和感染发生率降低54%

(P=0.02);王秀荣等研究表明3个月及6个月后瓣膜式维护费用显著更低(3个月：187元比569元，P=0.014;6个月：561.6元比1709.4元，P=0.007)。;

心电图实时定位优势

较X线片定位更优：周莲清等研究显示心电图定位减

少置管时间[(15.29±0.23)min比(26.52±0.36)

min,P0.01]、降低成本[(1719.37±0.61)元比

(1885.37±0.42)元，P0.01];Oliver和Jones研究显示准确率98%,高于X线片的85%。;

PICC置管方法与尖端定位

特殊患者适用价值

适用于婴幼儿、肥胖、水肿等静脉条件不佳患者：Johnson等对10例体重1500g新生儿超声引导穿刺全部成功且无早期并发症；全国147家三甲医院中68.7%采用超声引导PICC穿刺，解决传统盲穿下臂静脉细小、走行复杂导致的低成功率问题。;

输液港使用与维护;

资质认证流程

操作人员需通过考试合格，获得输液港操作护士资质证书后方可独立操作，并需制定相关管