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肌肉切取用做移植物个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“外伤后右下肢无力、活动受限3个月”入院。患者3个月前因高处坠落致右gu骨下段粉碎性骨折，伴右小腿肌肉损伤，在外院行“右gu骨下段骨折切开复位内固定术”，术后恢复欠佳，右下肢踝关节背伸无力，足下垂明显，行走时需借助支具。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右腓总神经损伤、右gu骨下段骨折术后”收入骨科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，已戒烟1个月。

（二）现病史

患者3个月前高处坠落，当即感右下肢剧烈疼痛、活动不能，急送当地医院，行X线检查示右gu骨下段粉碎性骨折，CT提示骨折移位明显，伴右小腿外侧肌群挫伤。急诊行“右gu骨下段骨折切开复位钢板内固定术”，术后给予抗感染、消肿、对症治疗。术后1周患者发现右足不能背伸，踝关节活动受限，当地医院考虑“右腓总神经损伤”，给予营养神经药物（甲钴胺注射液0.5mgimqd）及康复理疗（针灸、低频脉冲电治疗），治疗2个月后症状无明显改善。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊体格检查示右踝关节背伸肌力0级，跖屈肌力4级，右足背及小腿外侧皮肤感觉减退，跟腱反射正常，巴氏征阴性。门诊行右下肢神经电生理检查提示：右腓总神经运动传导速度未引出，感觉传导速度减慢，波幅降低，提示右腓总神经重度损伤。遂以“右腓总神经损伤、右gu骨下段骨折术后”收入院。

（三）专科检查

视诊：右下肢无明显肿胀，右gu骨下段手术切口愈合良好，无红肿、渗液，右小腿外侧皮肤无明显萎缩，右足呈下垂位，踝关节不能主动背伸。触诊：右足背及小腿外侧皮肤感觉减退，右腓骨头下方压痛（±）。动诊：右髋关节活动度正常（前屈120°、后伸10°、内收20°、外展40°、内旋30°、外旋40°）；右膝关节活动度正常（屈曲130°、伸直0°）；右踝关节主动背伸0°（正常15°），被动背伸30°，主动跖屈45°（正常45°），被动跖屈60°；右足趾主动背伸不能，被动活动正常。肌力检查：右踝关节背伸肌力0级，跖屈肌力4级，右足趾背伸肌力0级，跖屈肌力3级。肌张力正常，无肌痉挛。

（四）辅助检查

1.影像学检查：入院后行右下肢X线片示右gu骨下段骨折术后改变，骨折线模糊，内固定物位置良好，无松动、断裂。右下肢MRI检查示右腓总神经在腓骨头处连续性存在，但神经束水肿、信号增高，周围软组织未见明显占位性病变；右小腿外侧肌群未见明显萎缩，肌间隙清晰。

2.神经电生理检查：右侧腓总神经运动传导速度（MCV）未引出，感觉传导速度（SCV）30m/s（正常≥45m/s），波幅0.8μV（正常≥5μV）；右侧胫神经MCV42m/s（正常≥40m/s），SCV48m/s（正常≥45m/s），波幅正常；右侧gu神经、坐骨神经传导速度及波幅均在正常范围。肌电图检查示右胫骨前肌、趾长伸肌可见大量失神经电位（纤颤电位、正锐波），无运动单位电位引出；右腓肠肌、比目鱼肌运动单位电位正常，募集相正常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（五）评估总结

患者为中年男性，因外伤致右腓总神经重度损伤，右踝关节背伸及足趾背伸功能丧失，影响行走功能，保守治疗3个月效果不佳，具备手术指征。拟行“右腓总神经探查修复术+gu薄肌游离移植术”，即切取左侧gu薄肌作为移植物，移植到右小腿修复腓总神经损伤所致的肌肉功能障碍。患者术前身体状况良好，无明显手术禁忌证，但存在吸烟史，需加强术前戒烟宣教及呼吸道管理。患者因长期活动受限，可能存在焦虑情绪，需做好心理护理。同时，需做好术前各项准备工作，评估供区（左侧gu薄肌）及受区（右小腿）的皮肤、肌肉情况，为手术顺利进行及术后康复奠定基础。

二、护理计划与目标

（一）整体目标

通过全面、系统的护理干预，确保患者手术顺利进行，术后供区及受区切口Ⅰ期愈合，无感染、出血、神经血管损伤、移植肌坏死等并发症发生；促进移植肌功能恢复，提高右踝关节背伸及足趾背伸肌力，改善患者行走功能，提高生活质量；患者及家属掌握术后康复训练方法及自我护理知识，满意度较高。

（二）分阶段目标

1.术前阶段（入院至手术日）：患者及家属了解手术目的、方