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会厌脓肿切开引流术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“咽痛伴吞咽困难3天，加重1天”于2025年10月15日急诊入院。患者3天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛加剧，伴轻度吞咽困难，无发热、声音嘶哑等症状。自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g，每日3次）治疗2天，症状无明显缓解。1天前咽痛突然加重，吞咽困难明显加剧，甚至无法吞咽唾液，伴声音嘶哑、呼吸略促，无呼吸困难、窒息感，无胸闷、胸痛。为求进一步诊治，来我院急诊就诊，急诊以“会厌脓肿？”收入耳鼻喉科病房。

（二）现病史

患者入院前3天出现咽痛，吞咽时明显，无发热、咳嗽、咳痰。自行服药后症状未改善，1天前症状加重，吞咽困难明显，进食流质食物亦感费力，伴声音嘶哑，说话含糊不清，呼吸频率较前增快，约20次/分，无喘息、发绀。病程中患者精神状态尚可，睡眠欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（四）个人史与家族史

患者长期居住于本地，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，配偶及子女体健，家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（五）专科检查

入院后立即进行专科检查：患者呈急性病容，张口受限（约2指），咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。间接喉镜检查示：会厌舌面及喉面弥漫性充血、肿胀，舌面可见一约2.0-×1.5-大小的隆起，表面黏膜紧张，呈灰白色，触之有波动感，诊断为会厌脓肿。声带及声门下区因会厌肿胀遮挡，窥不清。

（六）辅助检查

1.血常规（2025年10月15日急诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例88.2%，淋巴细胞比例9.5%，单核细胞比例2.0%，嗜酸性粒细胞比例0.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年10月15日急诊）：85mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（2025年10月15日急诊）：1.2ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。

4.喉镜检查（2025年10月15日）：会厌舌面可见直径约2-脓肿，黏膜充血水肿明显，气道略变窄，声带活动可，声门下未见异常。

5.颈部CT（2025年10月15日）：会厌区可见类圆形低密度灶，边界欠清，大小约2.1-×1.6-，增强扫描可见环形强化，周围软组织肿胀，气道通畅，未见明显狭窄，颈部淋巴结未见肿大。

6.肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均未见明显异常。

（七）入院诊断

会厌脓肿

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与会厌脓肿及手术创伤有关。

2.有窒息的危险：与会厌肿胀、脓肿压迫气道或术后出血、水肿有关。

3.体温过高：与会厌脓肿感染有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、疼痛导致进食减少有关。

5.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏会厌脓肿疾病相关知识、手术配合及术后康复知识。

7.有感染加重的危险：与脓肿未及时引流、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术后24小时内）：

患者咽痛症状有所缓解，疼痛评分≤4分（数字评分法）。

气道通畅，无窒息发生，呼吸频率维持在16-22次/分，血氧饱和度≥95%。

体温控制在38.5℃以下。

患者能少量进食流质饮食，无呛咳。

患者焦虑情绪有所减轻，能配合治疗护理。

2.中期目标（术后48-72小时）：

患者咽痛明显缓解，疼痛评分≤2分。

会厌肿胀逐渐消退，气道保持通畅，呼吸平稳。

体温恢复正常（36.3-37.2℃）。

患者能正常进食流质或半流质饮食，营养状况得到改善。

患者掌握疾病相关知识及术后注意事项。

3.长期目标（出院时）：

患者咽痛消失，吞咽功能恢复正常。

会厌脓肿完全愈合，无感染复发迹象。

患者营养状况良好，体重无明显下降。

患者无焦虑情绪，对疾病预后充满信心。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与急救准备：患者入院后立即安置于单人病房，床头备好气管切开包、喉镜、吸引器、氧气装置等急救物品。密切观察患者的意识、面色、呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次生命体征。患者入院时呼吸频率20次/分，血氧饱和度96%，无发绀及呼吸困难，告知患者避免剧烈活动，减少氧耗。

2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法患者疼痛评分为7分。遵医嘱给予生理盐水250mL+地塞米松10mg静脉滴注，以减轻会厌水肿，缓解疼痛；同时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h）。用药后30分钟再次评估疼痛评分，降至5分。告知患者避免进