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回肠造口闭合术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，因“回肠造口术后6个月，要求关闭造口1周”于2025年3月10日入院。患者系6个月前因“急性肠梗阻伴肠坏死”在外院行“回肠部分切除+回肠造口术”，术后恢复良好，造口功能正常。此次为行造口闭合术入院，患者自发病以来，精神状态良好，食欲尚可，睡眠佳，二便正常（造口排便），体重无明显变化。否认药物过敏史，既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制稳定；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。

（二）主诉与现病史

主诉：回肠造口术后6个月，要求关闭造口1周。现病史：患者6个月前因突发腹痛、腹胀、停止排气排便在外院就诊，诊断为“急性肠梗阻伴回肠末端坏死”，急诊行“回肠部分切除+回肠造口术”，术后病理提示“回肠末端缺血性坏死”。术后患者规律更换造口袋，造口排便通畅，无明显腹痛、腹胀、腹泻等不适。1周前患者至我院门诊复查，查腹部CT提示“回肠造口术后改变，造口远端肠管通畅，未见明显狭窄及扩张”，门诊以“回肠造口术后”收入我科，拟行“回肠造口闭合术”。患者入院时神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。

（三）身体评估

1.全身评估：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172-，体重68kg，BMI22.9kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，可见一长约5-的腹部手术瘢痕，位于脐下正中；脐右侧5-处可见一回肠造口，造口黏膜呈粉红色，突出皮肤表面约2-，直径约3-，造口周围皮肤完整，无红肿、破损、湿疹及瘢痕组织形成，造口袋内可见少量成形粪便。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科评估：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，音调正常。造口评估：采用造口评估工具（STOMA）评分，黏膜颜色（2分，粉红色）、造口高度（2分，突出皮肤1-2-）、皮肤完整性（2分，无破损）、造口形态（2分，圆形），总分为8分（满分10分），提示造口情况良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.1g/L；生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.2g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖6.8mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L）均在正常范围；糖化血红蛋白6.5%。

2.影像学检查：腹部CT（2025-03-05，我院门诊）：回肠造口术后改变，造口近端肠管未见明显扩张，远端肠管通畅，肠壁无明显增厚，腹腔内未见游离气体及积液，肝脾胰肾未见明显异常。腹部X线平片（2025-03-11）：腹部肠管未见明显气液平，膈下未见游离气体。

3.其他检查：心电图（2025-03-10）：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：FEV1/FVC85%，FEV1占预计值88%，提示肺功能轻度下降。

（五）心理社会评估

患者文化程度为高中，退休工人，家庭经济状况良好，配偶及子女均健康，对患者照顾周到。患者入院后对手术存在一定焦虑，担心手术风险及术后恢复情况，尤其担心术后排便功能能否恢复正常，影响日常生活质量。通过与患者沟通了解到，患者术后6个月因造口存在，社交活动明显减少，心理压力较大，迫切希望通过手术关闭造口，恢复正常生活。家属对患者的治疗及护理积极配合，能提供良好的家庭支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心手术风险、术后恢复及排便功能改变有关。

2.知识缺乏：与对回肠造口闭合术的手术过程、术前准备、术后护理及康复知识不了解有关。

3.营养失调：低于机体需