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肌皮瓣游离移植术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，35岁，已婚，育有一子，职业为机械厂工人。因“右手背机器碾压伤术后创面不愈2周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无吸烟饮酒史。家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者2周前在工作时不慎被机器碾压右手背，当即出现右手背皮肤撕脱、出血，伴疼痛剧烈，遂被紧急送往当地医院就诊。急诊行“右手背创面清创+血管神经肌腱探查修复术”，术后给予抗感染、换药等对症治疗。术后第3天发现创面边缘皮肤发黑，逐渐出现创面加深、渗液增多，呈黄绿色脓性分泌物，伴有异味。为求进一步治疗，转诊至我院，门诊以“右手背术后创面感染伴骨外露”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重68kg，身高175-。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，左上肢及双下肢活动正常，感觉正常。

专科检查：右手背可见一约6-×4-创面，创面边缘不整，皮肤呈暗紫色，部分表皮坏死脱落，创面基底可见大量黄绿色脓性分泌物，伴有异味，创面深达骨质，可见第2-4掌骨背侧骨质外露，骨质表面欠光滑，有脓性分泌物附着。右手各指末梢血运尚可，毛细血管回流时间约2秒，手指感觉稍迟钝，各指屈伸活动受限，尤以掌指关节及近侧指间关节明显。

（四）实验室及影像学检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.1%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。C反应蛋白65mg/L，降钙素原0.8ng/ml。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素8.8μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质未见明显异常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。创面分泌物培养+药敏：培养出金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

2.影像学检查：右手X线片示：右手第2-4掌骨背侧骨质未见明显骨折征象，但骨质密度稍减低，考虑*局部炎症刺激所致。右手MRI示：右手背皮下软组织信号不均匀，可见片状长T1、长T2信号影，边界不清，提示软组织炎症水肿；第2-4掌骨背侧骨皮质信号欠均匀，未见明显骨质破坏征象。

（五）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心手术效果及术后恢复情况，害怕影响今后工作和生活，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。患者家属对疾病认知不足，对手术风险存在担忧，但能积极配合治疗和护理。患者家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.生理目标：术前控制创面感染，使创面清洁度提高；术后肌皮瓣成活良好，无血管危象、感染、皮瓣坏死等并发症发生；患者疼痛程度减轻，VAS评分≤3分；患者营养状况改善，白蛋白维持在35g/L以上；右手功能逐渐恢复，术后3个月能完成基本日常生活活动。

2.心理目标：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗和护理。

3.社会功能目标：患者及家属掌握疾病相关知识和康复训练方法，术后6个月能重返工作岗位。

（二）护理计划

1.术前护理计划：（1）感染控制：遵医嘱给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每8小时一次，加强创面换药，每日2次，采用生理盐水、双氧水交替冲洗创面，清除脓性分泌物，必要时使用负压引流装置。（2）营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，必要时给予肠内营养制剂。（3）心理护理：与患者及家属沟通交流，讲解手术的必要性、手术方式、术后注意事项及成功案例，缓解其焦虑情绪。（4）术前准备：完善各项术前检查，如心电图、胸片等；备皮，范围包括右手及供区（拟定为左大腿前外侧）；术前禁食禁水8小时；遵医嘱给予术前用药。

2.术后护理计划：（1）病情观察：密切监测患者生命体征，观察肌皮瓣