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脊髓畸形血管切除术个案护理

脊髓畸形血管病是一种少见但严重的脊髓血管性疾病，主要包括脊髓动静脉畸形、动静脉瘘等，其发病机制为脊髓血管发育异常导致血流动力学改变，进而引起脊髓缺血、出血或压迫损伤，临床表现多为进行性肢体感觉、运动障碍及大小便功能异常，严重者可致瘫痪。脊髓畸形血管切除术是治疗该疾病的主要外科手段，但手术风险高、术后并发症多，对护理工作提出了极高要求。本文通过对1例脊髓畸形血管切除术患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，工人，因“双下肢麻木无力2个月，加重伴尿便障碍1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢麻木感，以小腿外侧为主，行走时稍感无力，未予重视。1周前上述症状明显加重，出现双下肢沉重感，行走需他人搀扶，同时伴有尿潴留及大便失禁，遂至我院就诊，门诊行胸椎MRI检查提示“胸段脊髓血管畸形”，为进一步治疗收入我科。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.神经系统评估：意识清楚，精神状态欠佳，言语流利。颅神经检查未见异常。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力3级，肌张力增高，双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。T10以下痛温觉、触觉减退，鞍区感觉消失。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

3.专科症状评估：双下肢麻木呈持续性，以双侧小腿外侧为著，行走时双下肢无力明显，需借助助行器。尿潴留，已留置导尿管，引流出淡黄色清亮尿液，尿量约800ml/24h；大便失禁，每日约2-3次稀便，肛周皮肤轻度潮红。

（三）辅助检查结果

1.影像学检查：胸椎MRI（2025年3月8日，我院门诊）示：胸6-胸10水平脊髓内见多发迂曲扩张的血管流空影，脊髓实质内见斑片状长T1、长T2信号影，增强扫描后血管影明显强化，考虑脊髓动静脉畸形。腰椎MRI未见明显异常。全脊髓DSA（2025年3月12日）示：右侧肋间动脉分支供血，胸7-胸9水平脊髓表面见异常血管团，引流静脉向头端及尾端走行，符合脊髓动静脉畸形表现。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙2.2mmol/L。血糖：5.6mmol/L。

（四）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，因突然出现肢体功能障碍及大小便失禁，担心手术效果及术后恢复情况，害怕影响今后工作和生活，表现为焦虑、烦躁，夜间睡眠质量差。家属对疾病认知不足，既担心患者病情，又对治疗费用存在顾虑，但表示会积极配合医疗护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理计划制定原则

以患者为中心，围绕脊髓畸形血管切除术的治疗特点，结合患者的病情、心理状态及社会支持情况，遵循“预防为主、防治结合”的原则，制定个性化、系统化的护理计划。重点关注术前病情监测与准备、术后脊髓功能恢复、并发症预防及心理护理，确保患者安全度过围手术期，促进功能康复。

（二）护理目标

1.术前目标：患者生命体征平稳，血压控制在140/90mmHg以下；双下肢感觉、运动障碍症状无进一步加重；尿潴留得到有效管理，肛周皮肤保持完整；患者及家属焦虑情绪缓解，对疾病及手术有正确认知，积极配合术前准备。

2.术后目标：患者生命体征稳定，未发生严重并发症（如脊髓损伤加重、颅内压增高、感染、压疮、深静脉血栓等）；脊髓功能逐渐恢复，双下肢肌力较术前改善；尿便功能逐步恢复，顺利拔除导尿管；伤口愈合良好，无红肿、渗液；患者疼痛得到有效控制；掌握术后康复训练方法。

3.出院指导目标：患者及家属掌握出院后用药、饮食、康复训练及自我护理方法；能够识别常见并发症的早期征象，及时就医；心理状态良好，积极回归家庭和社会。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与监测：严密监测患者生命体征，尤其是血压变化，每4小时测量1次血压，记录血压波动情况，及时调整降压药物剂量，确保血压控制在目标范围内。密切观察双下肢感觉、运动功能变化，每日进行肌力、肌张力及感觉平面评估，详细记录评估结果，若出现症状加