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急诊胃镜检查技术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“呕血伴黑便2小时”于2025年10月15日19:30急诊入院。患者既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10年，未规律抗病毒治疗；“肝硬化失代偿期”病史3年，曾因“食管胃底静脉曲张破裂出血”于2024年3月在本院住院治疗，好转后出院。本次入院时意识清楚，精神萎靡，急性病容，强迫半卧位。

（二）主诉与现病史

患者2小时前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，混有少量血凝块，量约300ml，随后解黑色柏油样便1次，量约200g，伴头晕、乏力、心慌、出冷汗，无腹痛、腹胀，无发热、黄疸。家属急呼急救车送入我院，急诊查血压85/55mmHg，心率128次/分，血红蛋白78g/L，为进一步诊治收入急诊消化科病房。

（三）既往史与个人史

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史10年，否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认药物过敏史；否认手术、外伤史。个人史：吸烟30年，每日20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮用白酒约150ml，已戒酒1年。家族史：父亲因“肝硬化”去世，母亲体健，否认家族遗传性疾病史。

（四）身体评估

T36.8℃，P128次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。身高175-，体重62kg，BMI20.2kg/m2。意识清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣，巩膜轻度黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3-，质中，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-10-1520:00）：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白78g/L，血小板计数85×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间14.5秒（参考值11-13.5秒），国际标准化比值（INR）1.3，活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原2.0g/L；肝功能：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素12μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白32g/L；肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

2.影像学检查：急诊腹部超声（2025-10-1520:30）：肝硬化声像图改变，脾大（肋间厚4.5-，长径13-），门静脉主干内径1.4-，未见腹水。

3.胃镜检查指征评估：患者存在活动性上消化道出血，生命体征经初步补液后相对稳定（补液500ml晶体液后血压升至95/60mmHg，心率115次/分），无胃镜检查绝对禁忌证，符合急诊胃镜检查适应证，计划于入院后2小时内进行急诊胃镜检查。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过系统化护理干预，确保患者安全完成急诊胃镜检查，有效控制上消化道出血，维持生命体征稳定，预防并发症发生，提高患者及家属对疾病认知和护理满意度。

（二）具体护理目标与护理诊断

1.患者生命体征维持稳定：检查前及检查过程中收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg，心率60-100次/分，SpO?≥95%。护理诊断：有失血性休克的风险与食管胃底静脉曲张破裂出血有关。

2.患者出血得到有效控制：胃镜检查后24小时内无再呕血、黑便，血红蛋白水平稳定或较前升高。护理诊断：组织灌注不足与上消化道大量出血导致循环血量减少有关。

3.患者顺利完成胃镜检查：无检查相关并发症（如窒息、穿孔、心律失常等）发生。护理诊断：有受伤的风险与胃镜检查操作及患者意识状态有关。

4.患者及家属掌握疾病相关知识：能够正确描述上消化道出血的诱因、自我监测要点及后续治疗注意事项。护理诊断：知识缺乏与对肝硬化并发上消化道出血疾病认知不足有关。

5.患者焦虑情绪得到缓解：患者能够配合各项检查及治疗操作，家属情绪稳定。护理诊断：焦虑与担心疾病预后及检查治疗风险有关。

（三）护理计划要点

1.急救与病情监测：立即建立静脉通路，快速补液扩容，监测生命体征、意识状态及出血情况；备齐急救药品及器械，做好休克抢救准备。

2.术前准备：完善胃镜检查前各项准备工作，包括禁食禁饮、药物准备、胃肠道准备、患者心理护理及知情同意告知。

3.术中配合：密切观察患者生命体征及反应，协助医生完成胃镜检查及止血操作，确保检查顺利进行。

4.术后护理：监测术后病情变化，观察有无并发症，指导患者饮食及活动，做好健康宣教。

三、护理过程与干预措施

（一）急诊接诊与急救护理（入院后0-1小时）

1.立即安