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耳鼻喉科常见病诊疗指南

耳部常见疾病诊疗

耳部疾病以感染性、神经性及结构性病变为主，常见类型包括急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、外耳道炎及梅尼埃病等。

急性化脓性中耳炎多由上呼吸道感染继发，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。患者早期表现为耳痛（婴幼儿可表现为抓耳、哭闹）、听力下降、耳闷胀感，随病情进展出现耳流脓，部分伴发热、头痛。查体可见鼓膜充血肿胀，穿孔后可见波动性溢脓，乳突区可有压痛。诊断需结合病史、耳内镜检查（鼓膜充血/穿孔）及血常规（白细胞及中性粒细胞升高）。治疗原则为控制感染、通畅引流、预防并发症。早期未穿孔者，首选阿莫西林克拉维酸钾（成人0.625g/次，3次/日；儿童20-40mg/kg/日，分3次）或头孢呋辛（成人0.25g/次，2次/日；儿童15mg/kg/次，2次/日）口服，疗程7-10天；局部用2%苯酚甘油滴耳（仅用于未穿孔时）缓解疼痛。鼓膜穿孔后停用苯酚甘油，改用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，拭干后予0.3%氧氟沙星滴耳液（成人6-10滴/次，儿童适当减量），3次/日。若耳痛剧烈、鼓膜膨出明显或穿孔过小引流不畅，需行鼓膜切开术。治疗期间需避免耳内进水，积极治疗鼻咽炎等原发病。

慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型，以长期耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征。单纯型表现为间断性流脓（无臭味）、鼓膜紧张部中央性穿孔，听力呈传导性聋；骨疡型流脓持续且有臭味，鼓膜边缘性或大穿孔，可见鼓室肉芽或息肉，听力损失较重；胆脂瘤型流脓恶臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，可见白色胆脂瘤上皮，CT显示鼓室、乳突区骨质破坏。诊断需结合耳内镜、纯音测听及颞骨CT。治疗上，单纯型以局部用药为主（同急性穿孔期），干耳3个月后可行鼓膜修补术；骨疡型需清除肉芽/息肉，若保守治疗无效或怀疑胆脂瘤，应尽早手术；胆脂瘤型需行乳突根治术或鼓室成形术，彻底清除病变组织，预防颅内/外并发症（如脑膜炎、面神经麻痹）。

突发性耳聋指72小时内突然发生的感音神经性听力下降（至少相邻2个频率下降≥30dB），病因多与病毒感染、内耳微循环障碍、膜迷路破裂等相关。典型表现为单侧听力骤降（偶为双侧），可伴耳鸣、耳闷、眩晕（约30%患者），无外耳道及中耳病变体征。诊断需排除梅尼埃病、听神经瘤等，需行纯音测听（至少包括0.25-8kHz频率）、声导抗（排除中耳问题）、耳声发射（评估外毛细胞功能）及颞骨MRI（排除肿瘤）。治疗强调早期（发病72小时内）干预，首选地塞米松（10-20mg/日，静脉滴注，3-5天后递减）或甲泼尼龙（1mg/kg/日，口服，疗程7-10天）；改善微循环药物（如银杏叶提取物17.5mg/次，3次/日，或巴曲酶，首剂10BU，后5BU隔日1次，共3-5次）；营养神经药物（甲钴胺0.5mg/次，3次/日，或鼠神经生长因子20μg/次，肌肉注射，1次/日）。高压氧治疗（2-3个大气压，1次/日，10次为1疗程）可作为辅助。若治疗2周无改善，需复查听力并调整方案；伴眩晕者可短期使用前庭抑制剂（如地芬尼多25mg/次，3次/日），但需避免长期使用影响前庭代偿。

外耳道炎分局限性（外耳道疖）和弥漫性，多因挖耳损伤、进水或糖尿病等诱发，病原体以金黄色葡萄球菌（疖肿）、铜绿假单胞菌（弥漫性）为主。局限性表现为剧烈耳痛（咀嚼时加重）、外耳道软骨部红肿结节（顶部可见脓点），牵拉耳廓或压迫耳屏疼痛加剧；弥漫性表现为耳痛、灼热感，外耳道皮肤充血肿胀，表面有渗液或脱屑，可伴耳周淋巴结肿大。诊断需与中耳炎鉴别（后者耳痛与牵拉耳廓无关）。治疗上，疖肿未成熟时局部热敷，涂鱼石脂软膏；成熟后切开引流（避免挤压）。弥漫性者用3%过氧化氢清洗，拭干后予抗生素滴耳液（如环丙沙星滴耳液，3次/日），严重者口服头孢类抗生素（如头孢克洛0.25g/次，3次/日）。糖尿病患者需控制血糖，避免挖耳及耳内进水。

鼻部常见疾病诊疗

鼻部疾病以炎症性、过敏性及结构性异常为主，常见类型包括变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻出血等。

变应性鼻炎（过敏性鼻炎）由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，过敏原多为尘螨、花粉、动物皮屑等。典型症状为阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒（儿童可表现为揉鼻、做“敬礼”动作）、鼻塞（程度与鼻黏膜肿胀相关），部分伴眼痒、结膜充血（合并过敏性结膜炎）。体征可见鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内大量清水样分泌物。诊断需结合病史（发作时间与过敏原暴露相关）、皮肤点刺试验（阳性）或血清特异性IgE检测（升高），需与急性鼻炎（病毒感染，初期清水涕后转为黏脓涕）、血管运动性鼻炎（无过敏原，由温度变化、异味诱发）鉴别。治疗遵循“防治结合”原则：避免接触已知过敏原（如尘螨过敏者使用防螨床品，花粉季节关闭门窗）；药物治疗首选