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2024中国临床实践指南：儿童急性感染性腹泻儿童腹泻诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章预防措施特殊情况管理指南实施与总结

引言与背景1.

病毒性腹泻主导:病毒性腹泻占比高达70%，其中轮状病毒是主要病原体，凸显秋季腹泻防控重点应聚焦病毒防治。低龄儿童易感性:2岁以下婴幼儿占发病主体（结合文本数据），且年发病率达1.9次/人，反映免疫系统发育关键期的脆弱性。自限性与脱水风险并存:虽病程多为7天（自限性），但70%急性水样便腹泻易引发脱水，需强化口服补液盐（ORS）的早期应用。季节性传播特征:10月至次年3月为高发期，粪口和飞沫双传播途径要求加强环境消毒与接触隔离措施。流行病学概况

01基于近五年国内外高质量随机对照试验、系统评价和Meta分析结果，尤其参考WHO腹泻病管理指南和发达国家最新实践。循证医学证据02由中华医学会儿科学分会消化组联合感染病学组、急诊学组专家，通过德尔菲法达成多学科共识。专家共识03结合中国儿童病原谱特点、基层医疗条件和家长认知水平，对国际指南进行适应性修改。本土化调整04针对我国抗生素滥用、补液不规范等突出问题，强化诊断流程和分级治疗建议。临床需求驱动指南制定依据

适用年龄病程界定医疗场景疾病谱覆盖新生儿至18岁儿童青少年，重点针对0-5岁婴幼儿腹泻管理。适用于病程在14天以内的急性腹泻病例，不包括慢性腹泻或非感染性腹泻。适用于各级医疗机构，特别强调基层医院和社区诊所的规范化处理。包括水样泻、血便等不同临床表现，涵盖病毒性、细菌性和寄生虫性腹泻的鉴别与处理。目标人群与范围

诊断标准2.

临床表现评估儿童急性感染性腹泻主要表现为大便次数增多（≥3次/天）及性状改变（水样便、黏液便或脓血便），常伴随呕吐、发热或腹痛。需特别关注脱水体征（如眼窝凹陷、皮肤弹性差）。症状特征分析急性病程通常≤14天，若持续超过2周需考虑迁延性腹泻可能，需评估营养状况及并发症风险。病程动态监测结合季节特点（如轮状病毒秋冬季高发）、接触史（托幼机构聚集性病例）及饮食史（不洁食物暴露）进行综合判断。流行病学关联

对于中重度脱水或疑似细菌感染者，需通过实验室检查明确病因及并发症：血液检查：血电解质（Na?、K?、Cl?）及血气分析用于评估脱水程度和酸碱失衡，CRP/PCT辅助鉴别细菌性感染。粪便检测：常规镜检（白细胞、红细胞）、轮状病毒/诺如病毒抗原检测，细菌培养（沙门菌、志贺菌等）适用于血便或高热患儿。特殊检测：对免疫功能低下患儿可考虑PCR检测罕见病原体（如隐孢子虫）。实验室检查方法

鉴别诊断要点病毒性腹泻：水样便为主，多伴低热或无热，粪便镜检无脓细胞，轮状病毒抗原检测阳性率高达60%-70%。细菌性腹泻：脓血便常见，里急后重感明显，粪便镜检可见大量白细胞/红细胞，培养阳性可确诊。病毒性与细菌性腹泻食物不耐受：如乳糖不耐受患儿在腹泻后出现继发性症状，去除可疑食物后症状缓解。药物相关性：近期使用抗生素者需警惕伪膜性肠炎（艰难梭菌毒素检测阳性）。非感染性腹泻

治疗原则3.

液体补充策略预防和纠正脱水是关键：脱水是儿童急性感染性腹泻最常见的并发症，及时补充液体可有效避免电解质紊乱和器官功能损害，显著降低重症风险。口服补液优先：世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐（WHO-ORSⅢ）是轻中度脱水的首选，其渗透压和电解质配比更符合儿童生理需求，能快速恢复水电解质平衡。静脉补液严格指征：仅适用于重度脱水、休克或无法耐受口服补液的患儿，需根据脱水程度选择含碱的葡萄糖溶液，并遵循“先快后慢、见尿补钾”原则。

早期恢复饮食非母乳喂养患儿在补液4-6小时后即需恢复饮食，优先选择低乳糖或无乳糖配方奶、米粥等易消化食物，避免高糖饮食加重渗透性腹泻。母乳喂养不间断母乳喂养婴儿应继续哺乳，无需稀释或暂停，母乳中的免疫活性成分可辅助抗感染。特殊营养干预对迁延性腹泻（7天）患儿，需考虑限制乳糖或改用水解蛋白配方，必要时补充锌剂（10-20mg/天）以促进肠上皮修复。营养支持管理

诺如病毒、轮状病毒等引起的急性水样腹泻禁用抗生素，仅需对症补液和营养支持。益生菌（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌）可缩短病程，建议在发病早期使用特定菌株。侵袭性细菌感染（如志贺菌、沙门菌所致脓血便）需根据药敏结果选用敏感抗生素，如阿奇霉素、头孢曲松等。非侵袭性细菌（如产毒性大肠杆菌）导致的轻症水样腹泻通常无需抗生素，避免滥用导致肠道菌群紊乱。阿米巴痢疾或贾第虫感染需使用甲硝唑等抗原虫药物，疗程需足量以预防复发。合并营养不良或免疫缺陷的患儿应延长治疗周期并加强营养监测。病毒性腹泻细菌性腹泻寄生虫感染抗生素应用指征

预防措施4.

环境卫生要求保持家庭和公共场所的卫生清洁，定期对婴幼儿接触的玩具、餐具、桌椅等进行消毒