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吞咽困难的老年护理措施

一、吞咽困难的定义与老年群体的特殊性

吞咽困难（Dysphagia）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损，导致食物从口腔输送至胃的过程发生障碍。在老年群体中，吞咽困难并非单一疾病，而是多种生理衰退与病理因素共同作用的结果，具有高发性、隐匿性和危害性三大特征。据《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》数据显示，我国65岁以上老年人吞咽困难发生率约为15%-30%，其中住院老年患者发生率高达50%以上，且常被误判为“年龄增长导致的正常现象”而被忽视。

老年吞咽困难的特殊性体现在三个方面：

生理退行性改变：随着年龄增长，口腔黏膜萎缩、唾液分泌减少（60岁以上老年人唾液分泌量仅为年轻时的1/3）、咀嚼肌力量减弱（咬合力下降40%-60%）、咽喉部感觉减退（对食物的感知和触发吞咽反射的时间延迟0.5-1秒），导致吞咽动作的协调性下降。

基础疾病叠加：脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、口腔癌、食管癌等疾病是老年吞咽困难的主要诱因。例如，脑卒中患者中约30%-65%会出现吞咽障碍，且其中20%会发展为吸入性肺炎；帕金森病患者由于肌肉强直和运动迟缓，吞咽时舌肌推送食物的力量不足，易导致食物残留。

多重用药影响：老年人平均服用5种以上药物，部分药物（如抗胆碱能药、镇静催眠药、抗抑郁药）会抑制唾液分泌、松弛食管括约肌或影响神经肌肉协调，进一步加重吞咽困难。

二、吞咽困难的早期识别与评估方法

早期识别吞咽困难是预防并发症的关键。由于老年人表达能力下降或认知障碍，吞咽困难常表现为非特异性症状，需通过观察日常进食行为和专业评估工具相结合的方式判断。

（一）日常观察的关键症状

家属或护理人员可通过以下“预警信号”识别吞咽困难：

进食过程异常：进食时间延长（超过30分钟/餐）、频繁咳嗽或呛咳（尤其是饮水时）、咀嚼时食物从口角漏出、需要多次吞咽才能咽下一口食物、进食后声音嘶哑或“湿啰音”（像口中含着水说话的声音）。

进食后反应：进食后频繁清嗓子、恶心呕吐、口腔内有食物残留（尤其是舌面、颊部内侧）、体重不明原因下降（每月下降超过2kg）、反复发生肺炎（1年内超过2次）。

心理行为改变：因进食困难而拒绝进食、对某些食物（如液体、固体）产生恐惧、进食时情绪紧张或烦躁。

（二）常用评估工具

若观察到上述症状，需及时通过专业工具评估吞咽功能的严重程度，常用工具包括：

评估工具

适用场景

评估内容

优势

洼田饮水试验

初步筛查

让患者饮用30ml温水，观察呛咳情况和完成时间

操作简单、无创伤，5分钟即可完成

标准吞咽功能评估（SSA）

临床常用评估

分为“意识与体位-吞咽前评估-吞咽后评估”三部分，综合评分判断吞咽风险

全面评估吞咽各阶段，准确性较高

纤维内镜吞咽功能检查（FEES）

精准评估

通过鼻腔插入纤维内镜，直接观察咽喉部结构、食物残留和误吸情况

可动态观察吞咽过程，适用于脑卒中患者

吞咽造影检查（VFSS）

金标准评估

让患者吞服含钡剂的食物（液体、半固体、固体），通过X线动态记录吞咽过程

能清晰显示食物在口腔、咽喉、食管的运动，判断误吸部位和程度

洼田饮水试验分级标准：

1级：能顺利一次性将30ml温水咽下，无呛咳；

2级：分2次以上咽下，无呛咳；

3级：能一次性咽下，但有呛咳；

4级：分2次以上咽下，且有呛咳；

5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

其中，3级及以上提示存在吞咽困难，需进一步专业评估。

三、居家护理的核心措施

居家护理是老年吞咽困难管理的基础，需围绕“安全进食、营养支持、并发症预防”三大目标，从饮食调整、进食技巧、口腔护理等方面制定个性化方案。

（一）饮食调整：从“吃什么”到“怎么吃”

饮食调整是改善吞咽困难的首要措施，核心原则是**“易吞咽、保营养、防误吸”**。需根据吞咽评估结果选择合适的食物性状，并注意营养搭配。

1.食物性状的选择

根据吞咽困难程度，食物可分为5个等级（参考国际吞咽障碍饮食标准化委员会IDDSI分级）：

Level1：极稠流质：如酸奶、米糊、藕粉（用勺子舀起后不流动，倾斜勺子时不会滴落），适用于严重吞咽困难、饮水呛咳明显的患者。

Level2：稠流质：如稠粥、菜泥、果泥（用勺子舀起后缓慢流动，呈“蜂蜜状”），适用于中度吞咽困难患者。

Level3：软质食物：如蒸蛋、豆腐、煮烂的面条（无需咀嚼或只需轻微咀嚼，能用舌头压碎），适用于轻度吞咽困难患者。

Level4：普通软食：如软米饭、炖烂的肉、煮软的蔬菜（需要咀嚼但不费力），适用于吞咽功能接近正常的患者。

Level5：普通饮食：正常食物，适用于吞咽功能完全恢复的患者。

注意事项：

避免“危险食物”：如坚果、果冻、汤圆、黏性食物（年糕、粽子）、干硬食物（饼干、油炸食品），这些食物易残留或堵塞气道；

液体需“增稠处理”：对