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超声科产前超声筛查操作规范指南

产前超声筛查是评估胎儿发育状况、早期发现结构异常及遗传风险的重要手段，其操作规范性直接影响筛查结果的准确性与临床指导价值。为确保筛查质量，保障母婴安全，需严格遵循以下操作规范。

一、基本要求

（一）人员资质

从事产前超声筛查的医师需具备《母婴保健技术考核合格证书（产前诊断类）》，且具有5年以上产科超声检查经验，熟悉胎儿解剖学、胚胎发育学及常见胎儿畸形的超声表现。初级医师需在高年资医师指导下完成至少500例系统筛查操作并通过考核后，方可独立开展筛查。

（二）设备要求

应使用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，配备凸阵或相控阵探头（频率2-5MHz），具备二维、彩色多普勒及能量多普勒功能，支持实时动态成像与图像存储。设备需定期校准（每6个月一次），确保分辨率、灰阶、血流信号显示等参数符合标准；早孕期NT筛查需使用高频线阵探头（频率5-8MHz）以提高测量精度。

（三）环境要求

检查室需保持安静、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40%-60%），配备独立的孕妇候诊区与检查区，避免交叉干扰。检查床需可调节高度与角度，便于孕妇取舒适体位；操作台面应整洁，配备消毒巾、耦合剂（无刺激性、无致敏性）及必要的急救设备（如血压计、氧气袋）。

二、操作流程

（一）检查前准备

1.信息核对：检查前需核对孕妇姓名、年龄、孕周（根据末次月经或早孕期超声核对，误差＞7天需重新评估孕周）、病史（如糖尿病、高血压、不良孕产史）及实验室检查结果（如唐氏筛查、无创DNA），确认筛查类型（早孕期NT筛查、中孕期系统筛查或晚孕期补充筛查）。

2.知情告知：向孕妇解释筛查目的、局限性（如部分微小畸形或功能性异常无法检出）及可能的风险（如耦合剂过敏），签署《产前超声筛查知情同意书》。

3.体位指导：孕妇取仰卧位或侧卧位（避免长时间仰卧导致低血压），暴露腹部，涂抹耦合剂时注意保暖，减少孕妇不适。

（二）分阶段筛查规范

1.早孕期超声筛查（11-13+6周）

-核心目标：测量胎儿颈项透明层（NT）厚度，评估染色体异常风险；筛查严重结构畸形（如无脑儿、严重脑膨出、腹裂）；确定胎儿数目及绒毛膜性（多胎妊娠）。

-操作要点：

（1）NT测量：胎儿取自然伸展位（颈椎与胸椎呈直线，无过度前屈或后仰），标准切面为胎儿正中矢状面，显示鼻骨、颈椎、上胸段脊柱及羊膜囊；测量皮肤与颈后软组织之间的无回声带最宽处，避开脐带、羊膜及胎儿活动干扰，连续测量3次取最大值（正常范围＜2.5mm，≥2.5mm需提示高风险）。

（2）结构筛查：观察颅骨光环是否完整，鼻骨是否可见（约98%正常胎儿11周可见）；心脏是否位于左侧胸腔，四腔心切面是否对称；腹部是否膨隆（排除腹裂）；脊柱是否连续；膀胱是否充盈（排除尿道梗阻）。

（3）多胎评估：通过胎盘数目、胎膜厚度及胎儿性别判断绒毛膜性（双绒毛膜双胎可见“双胎峰”，单绒毛膜双胎胎膜薄且无“双胎峰”）。

2.中孕期系统超声筛查（20-24周）

-核心目标：全面评估胎儿各系统结构，筛查六大类严重畸形（无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良），同时观察胎儿生长参数（双顶径、头围、腹围、股骨长）及附属物（胎盘、羊水、脐带）。

-操作要点：

（1）头部：标准切面为丘脑水平横切面（显示双侧丘脑对称、第三脑室、透明隔腔），测量双顶径（BPD）、头围（HC）；侧脑室水平横切面（侧脑室内径＜10mm，≥10mm提示扩张）；后颅窝池横切面（深度2-10mm，＞10mm需警惕Dandy-Walker畸形）。观察颅骨光环是否完整，排除无脑儿、露脑畸形；小脑形态是否正常（排除小脑蚓部缺失）。

（2）颜面部：冠状切面观察眼眶间距（内眦间距/外眦间距正常比值约0.33），排除眼距过宽或过窄；矢状切面显示鼻骨长度（正常≥4.0mm，18-24周），排除鼻骨缺失；横切面观察上唇连续性（排除唇裂，需结合正中矢状面确认腭裂）。

（3）胸部：四腔心切面（心脏约占胸腔1/3，左右房室大小对称，房室瓣活动正常，卵圆孔瓣向左房开放）；流出道切面（主动脉与肺动脉呈交叉走行，内径比例约1:1）；测量心胸比（正常＜0.5），排除胸腔积液、肺囊腺瘤等。

（4）腹部：横切面显示胃泡（左上腹）、双肾（脊柱两侧，肾孟分离＜7mm）；矢状切面显示膀胱（盆腔内，充盈良好）；脐带插入点切面（脐带与腹壁连接部无缺损，排除脐膨出、腹裂）。测量腹围（AC），评估胎儿生长。

（5）脊柱：矢状切面显示脊柱连续，生理弯曲正常；横切面显示“倒三角形”骨