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超声科超声心动图检查操作培训指南

超声心动图检查是心血管疾病诊断的核心影像学技术之一，其操作质量直接影响临床诊断准确性。为规范超声科医师及技术人员的操作流程，提升检查质量，现从操作前准备、标准扫查流程、关键技术要点、常见问题处理及质量控制等方面进行系统阐述。

一、操作前准备

操作前准备是保证检查顺利进行和图像质量的基础，需从设备、患者及环境三方面同步落实。

（一）设备准备

1.仪器调试：开机后首先检查超声仪运行状态，确认主机、探头（推荐使用2.5-5MHz相控阵探头）、导线及电源连接正常。调节基础参数：深度设置以完整显示心脏结构为准（成人通常16-20cm，儿童8-12cm）；频率根据患者体型调整（肥胖者降低频率至2-3MHz，儿童或消瘦者提高至4-5MHz）；动态范围设置为80-100dB以平衡图像对比度；增益初始值调至中等水平（约50%-60%），后续根据实时图像优化。

2.探头校准：使用仪器自带的校准功能对探头进行灵敏度和聚焦校准，确保不同深度的回声信号均匀一致。特别注意检查探头表面是否清洁、无破损，避免因耦合剂残留或探头磨损导致图像伪像。

3.附件准备：备齐耦合剂（选择无刺激性、导电性良好的医用耦合剂）、消毒湿巾（用于探头表面消毒，预防交叉感染）、检查单及患者电子病历（需提前核对患者姓名、年龄、临床诊断及检查目的）。

（二）患者准备

1.病史采集：操作前需与患者或家属沟通，重点询问症状（如胸闷、心悸、呼吸困难的发作频率及诱因）、既往病史（高血压、糖尿病、先天性心脏病史、心脏手术史如瓣膜置换或搭桥）、用药情况（如抗凝治疗需注意穿刺风险）及过敏史（避免使用含乳胶的耦合剂）。

2.体位指导：常规取左侧卧位（45°-60°），使心脏靠近胸壁，便于声束穿透。肥胖或肺气肿患者可尝试平卧位或半卧位；儿童不配合时需家属协助固定体位，必要时遵医嘱使用镇静剂（如10%水合氯醛0.5ml/kg口服）。

3.暴露与保暖：指导患者暴露胸部（男性暴露至乳头水平，女性需覆盖隐私部位，仅暴露检查区域），避免衣物遮挡影响探头放置。冬季需调节室温至22-26℃，避免患者因寒冷引起肌肉紧张或呼吸急促，干扰图像稳定性。

（三）环境要求

检查室需保持安静，避免人员频繁走动或设备噪音干扰；关闭无关电子设备（如手机、对讲机），防止电磁信号干扰超声仪；光线宜柔和，避免强光直射屏幕影响图像观察。

二、标准扫查流程

超声心动图检查需遵循“系统、全面、有序”的原则，按固定顺序扫查各标准切面，确保无遗漏。

（一）胸骨旁切面群

1.胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3-4肋间，标记点指向患者右肩（与胸骨长轴呈10°-15°角）。声束方向指向右肩-左腰连线，显示结构包括左心房（LA）、左心室（LV）、右心室流出道（RVOT）、主动脉根部（AO）、二尖瓣（MV）及主动脉瓣（AV）。观察要点：二尖瓣前叶与主动脉后壁连续关系（正常应为连续，中断提示主动脉瓣下狭窄）；室间隔（IVS）与左室后壁（LVPW）的厚度及运动方向（正常呈逆向运动，同向运动提示室壁运动异常）；测量左室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）。

2.胸骨旁心底短轴切面：在左室长轴切面基础上，将探头顺时针旋转90°（标记点指向患者左肩），声束垂直于心脏长轴，显示主动脉根部横断面（“鱼口征”）及周围结构：主动脉瓣三个瓣叶（右冠瓣、无冠瓣、左冠瓣）、肺动脉瓣（PV）、右心室（RV）、左心房（LA）及二尖瓣前叶。观察要点：主动脉瓣开放幅度（正常1.6-2.6cm），关闭时是否闭合（裂隙2mm提示反流）；肺动脉瓣形态及开放状态（狭窄时瓣叶增厚、开放受限）；测量主动脉窦部内径（正常2.5-3.5cm）、肺动脉主干内径（正常1.5-2.5cm）。

3.胸骨旁二尖瓣水平短轴切面：将探头向心尖方向平移1-2cm，声束聚焦于二尖瓣水平，显示左心室横断面、二尖瓣前后叶（“双峰征”）及右心室部分。观察要点：二尖瓣开放面积（正常4-6cm2，2cm2提示狭窄）；左室壁各节段（前壁、侧壁、下壁、后壁）厚度及运动幅度（正常收缩期增厚率30%）。

4.胸骨旁乳头肌水平短轴切面：继续向心尖方向移动探头，显示左心室内两组乳头肌（前外侧、后内侧）。观察要点：乳头肌形态（肥大提示肥厚型心肌病，断裂提示心肌梗死并发症）；左室壁各节段运动协调性（局部运动减弱提示心肌缺血）。

（二）心尖切面群

1.心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动最明显处（通常左锁骨中线第5肋间），标记点指向患者左肩，声束方向指向右肩-左腰连线，显示左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）