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耳鼻喉科咽喉疼痛急救培训指南

咽喉疼痛是耳鼻喉科门急诊最常见的主诉之一，其病因复杂多样，既可能由普通上呼吸道感染引起，也可能是严重感染（如急性会厌炎）或恶性病变的早期表现。正确识别咽喉疼痛的潜在风险，快速实施科学有效的急救措施，对避免病情恶化、保障患者生命安全具有重要意义。本培训内容围绕咽喉疼痛的常见病因、病情评估、急救处理流程及特殊场景应对展开，旨在帮助基层医护人员、急救从业者及公众掌握关键急救技能。

一、咽喉疼痛常见病因分析

咽喉疼痛的发生机制主要与咽喉部黏膜、神经末梢受炎症、机械损伤或化学刺激有关。临床需重点区分感染性与非感染性病因，明确病因是制定急救策略的基础。

（一）感染性病因

1.细菌感染：以A组β-溶血性链球菌（GAS）最常见，可引起急性扁桃体炎、急性咽炎，表现为剧烈咽痛、吞咽加重，伴高热（38.5℃以上）、扁桃体充血肿胀（表面可见脓性分泌物）、颌下淋巴结肿大压痛。

2.病毒感染：常见病原体包括EB病毒（传染性单核细胞增多症）、柯萨奇病毒（疱疹性咽峡炎）、流感病毒等。病毒感染多表现为咽痒、灼热痛，可伴咽峡部疱疹、颈部淋巴结肿大，全身症状较轻（低热或无热）。

3.真菌感染：多见于免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂患者），以白色念珠菌感染为主，特征为咽后壁、软腭表面覆盖白色膜状物，拭去后可见充血糜烂面，疼痛以灼痛为主。

（二）非感染性病因

1.机械性损伤：如鱼刺、骨片等异物卡顿，或进食过烫食物导致黏膜烫伤。异物损伤多表现为单侧刺痛（吞咽时加重），可伴唾液增多、不敢吞咽；烫伤则为弥漫性灼痛，可见黏膜充血、水疱或剥脱。

2.化学性刺激：误服强酸、强碱等腐蚀性液体，或长期吸烟、接触有害气体（如氯气）。腐蚀性损伤疼痛剧烈，伴口腔及咽喉黏膜苍白（碱烧伤）或焦黑（酸烧伤），可迅速出现肿胀导致呼吸困难。

3.过敏性反应：接触花粉、尘螨、海鲜等过敏原后，咽喉黏膜速发型过敏反应可引起水肿性疼痛，常伴咽痒、刺激性咳嗽、声音嘶哑，严重者出现喉梗阻（吸气性呼吸困难、三凹征）。

4.反流性咽喉炎：胃内容物反流至咽喉，胃酸刺激黏膜引发慢性灼痛，多伴烧心、反酸、清嗓频繁，疼痛以晨起或餐后明显，无发热及局部红肿。

5.肿瘤性病变：喉癌、下咽癌早期可表现为持续性隐痛（吞咽时加重），随病情进展出现吞咽困难、痰中带血、声音嘶哑，多无发热，局部可见菜花样新生物或溃疡。

二、咽喉疼痛病情评估要点

快速准确的病情评估是决定是否需要紧急干预的关键。评估需结合症状、体征及必要的辅助检查，重点关注“是否存在威胁生命的急症”。

（一）症状评估

1.疼痛性质与程度：刺痛提示异物或局部溃疡；灼痛多见于反流、感染或化学损伤；撕裂样痛需警惕急性会厌炎（会厌肿胀牵拉神经）。疼痛评分（VAS量表，0-10分）≥7分提示中重度疼痛，需优先处理。

2.伴随症状：

-发热（＞38.5℃）：多提示细菌或病毒感染，需警惕化脓性扁桃体炎、咽旁脓肿。

-呼吸困难：吸气性呼吸困难（三凹征）提示喉梗阻（如急性会厌炎、过敏性喉水肿），为最危险信号，需立即处理。

-吞咽困难：无法进食流质或唾液潴留，提示咽喉肿胀严重（如扁桃体周围脓肿）或神经肌肉病变。

-声音嘶哑：累及声带时出现，可见于喉炎、喉癌或反流性咽喉炎。

-颈部肿胀：提示咽旁间隙感染或脓肿形成，可能压迫气道或大血管。

（二）体征检查

1.口咽部视诊：使用压舌板轻压舌前2/3，观察扁桃体（大小、分泌物性质）、咽后壁（淋巴滤泡增生、充血程度）、软腭（有无疱疹、溃疡）。脓性分泌物呈黄白色、易拭去多为细菌感染；白色膜状物不易拭去需考虑真菌感染；疱疹多见于病毒感染。

2.间接喉镜检查：对主诉“深部咽痛”或伴声音嘶哑者，需行间接喉镜观察会厌（是否肿胀呈“球形”）、声带（运动是否正常）、梨状窝（有无积液或新生物）。急性会厌炎可见会厌舌面充血肿胀（严重时呈樱桃红色），是导致喉梗阻的主要原因。

3.颈部触诊：检查颌下、颈前淋巴结是否肿大（直径＞1cm、压痛明显提示感染），颈部有无皮下气肿（提示喉气管损伤）或波动感（提示脓肿形成）。

（三）辅助检查

1.快速链球菌检测（RADT）：咽拭子检测GAS抗原，15分钟出结果，阳性可确诊链球菌感染，指导抗生素使用。

2.血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；淋巴细胞升高提示病毒感染；嗜酸性粒细胞升高提示过敏。

3.喉镜或影像学检查：电子喉镜可清晰观察咽喉深部结构（如会厌、梨状窝）；颈部CT或超声有助于判断咽旁间隙感染、脓肿范围及异物位置。

三、咽喉疼痛急救处理流程

根据病情评估结果，急救处理需遵循“优先