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甲状舌管囊肿切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患儿男性，6岁，因“发现颈部正中肿块2年余，进行性增大3个月”于2025年5月12日收入我院耳鼻喉头颈外科。患儿家长诉2年前无意间发现患儿颈部正中有一黄豆大小肿块，无红肿、疼痛、发热等不适，未予特殊处理。近3个月来，肿块逐渐增大至鸽子蛋大小，吞咽时可随吞咽动作上下活动，为求进一步诊治来院。患儿平素体健，无手术外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种，生长发育与同龄儿童相符。否认家族遗传性疾病史。

（二）入院病情评估

1.体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，体重22kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等。颈部对称，无畸形，颈软无抵抗。于颈前正中舌骨下方可触及一约3.0-×2.5-×2.0-大小肿块，质地柔软，边界清楚，表面光滑，活动度可，随吞咽及伸舌动作上下移动，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺未触及肿大，颈部淋巴结未触及肿大。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

3.影像学检查：颈部超声检查示：颈前正中舌骨下方可见一椭圆形无回声区，大小约3.2-×2.6-×2.1-，边界清晰，壁薄光滑，内透声好，后方回声增强，CDFI示其内未见明显血流信号，肿块与舌骨关系密切，随吞咽动作上下移动，考虑甲状舌管囊肿。颈部CT平扫+增强示：颈前正中舌骨下方见一类圆形低密度灶，边界清，大小约3.1-×2.5-×2.0-，增强扫描病灶无强化，病灶与舌骨体下部相连，舌骨未见明显骨质破坏，周围软组织未见明显肿胀，考虑甲状舌管囊肿。

4.专科评估：患儿吞咽功能正常，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。间接喉镜检查示：咽喉部黏膜光滑，双侧声带运动良好，闭合佳。

（三）护理评估

1.生理评估：患儿生命体征平稳，无基础疾病，身体状况良好，能够耐受手术。但因年龄较小，对手术及陌生环境存在恐惧心理，术前睡眠质量稍差。

2.心理评估：患儿表现为紧张、焦虑，害怕打针、手术，入院后哭闹2次，不愿意与医护人员交流。家长同样存在焦虑情绪，担心手术风险、术后恢复情况及患儿疼痛程度。

3.社会支持系统评估：患儿父母均在身边照顾，文化程度均为大专，对疾病有一定的了解，但对手术及护理知识掌握不足。家庭经济条件良好，能够承担医疗费用，家属对医护人员信任度较高，愿意积极配合治疗护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与对手术过程不了解、害怕疼痛及陌生环境有关。

2.知识缺乏：与患儿家长对甲状舌管囊肿疾病知识、手术相关知识及术后护理要点不了解有关。

3.有窒息的风险：与术后伤口出血、肿胀压迫气道或舌后坠有关。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

6.潜在并发症：出血、皮下血肿、切口裂开、甲状舌管瘘等。

7.营养失调：低于机体需要量的风险，与术后疼痛影响进食有关。

（二）护理目标

1.术前：患儿及家长焦虑、恐惧情绪得到缓解，患儿能够配合医护人员进行术前检查及准备工作；家长掌握疾病相关知识、手术注意事项及术后护理要点。

2.术后：患儿生命体征平稳，未发生窒息、感染等并发症；疼痛得到有效控制，患儿能够耐受；切口愈合良好，无出血、皮下血肿、裂开等情况；患儿营养状况维持良好，能够正常进食；术后7-10天顺利出院。

3.出院前：患儿及家长掌握出院后护理要点，包括切口护理、饮食注意事项、活动要求及复诊时间等。

（三）护理计划要点

1.术前护理计划：做好入院宣教，缓解患儿及家长焦虑情绪；完成各项术前检查及准备工作，确保手术顺利进行；对患儿及家长进行术前健康教育，讲解疾病知识、手术过程及注意事项。

2.术后护理计划：密切观察患儿生命体征及病情变化，重点关注呼吸、伤口情况；做好疼痛管理，减轻患儿痛苦；加强切口护理，预防感染；合理安排饮食，保证营养摄入；做好并发症的观察与预防护理；进行术后健康教育及康复指导。

3.出院护理计划：对患儿及家长进行出院指导，告知出院后注意事项；安排复诊时间，确保患儿术后顺利康复。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：针对患儿的焦虑恐惧情绪，医护人员采用亲切、温和的语气与患儿交流，主动介绍病房环境、同病房的小伙伴，通过玩玩具、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻其对陌生环境的恐惧。对于家长的焦虑，耐心解答其提出的疑问，详细介绍手术医生的资历、手术成功率及术后护理措施，向家长