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耳鼻喉科中耳炎耳道冲洗操作细则

中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，耳道冲洗作为其重要治疗手段之一，通过清除外耳道及中耳腔内的分泌物、痂皮、脱落上皮等阻塞物，改善局部微环境，促进药物渗透及炎症消退。规范的耳道冲洗操作需严格遵循无菌原则，结合患者个体情况调整操作参数，以确保疗效并减少并发症发生。以下从操作前准备、操作步骤、注意事项及并发症处理等方面进行详细说明。

一、操作前准备

（一）环境与设备准备

操作应在清洁、通风的耳鼻喉科专用治疗室进行，室温控制在22-26℃，相对湿度50-60%，确保光线充足（建议使用头灯或耳内镜辅助照明）。治疗台面需铺无菌治疗巾，所有设备及耗材需提前检查并摆放有序。

设备与耗材包括：

1.冲洗装置：首选电动可调压冲洗器（压力范围0-20kPa），备用20ml或50ml无菌注射器（配备钝头冲洗针）；

2.冲洗液：0.9%无菌生理盐水（需提前30分钟置于恒温箱，温度调节至35-37℃，接近人体体温，避免冷刺激引发眩晕）；

3.辅助工具：耳内镜（分辨率≥1080P）、额镜（放大倍数1.5倍）、负压吸引器（负压值-50至-100mmHg）、无菌棉签（直径2-3mm）、消毒棉球；

4.消毒用品：0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、无菌纱布；

5.防护用品：医用手套（非乳胶材质，避免过敏）、护目镜、一次性治疗巾。

（二）患者评估与沟通

操作前需完成详细的病史采集与耳部检查，重点评估以下内容：

1.病史：确认患者是否存在鼓膜穿孔（通过耳内镜或纯音测听辅助判断）、近期耳部手术史（如鼓膜修补术后≤3个月为相对禁忌）、凝血功能异常（如血小板＜50×10?/L需暂缓操作）、严重眩晕病史（梅尼埃病急性期需谨慎）；

2.耳部局部情况：通过耳内镜观察外耳道是否狭窄、皮肤是否充血肿胀、分泌物性质（脓性、黏液性或血性）及量（少量、中量、大量）、鼓膜是否完整（穿孔位置、大小）；

3.全身状况：测量血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg需控制后操作）、心率（＞100次/分需排查紧张或基础疾病），评估患者配合度（儿童需评估年龄及依从性，必要时由家长协助固定）。

沟通环节需向患者或家属详细说明操作目的（如清除分泌物、促进引流）、可能的不适（如耳内胀闷感、短暂疼痛）、配合要点（保持头部静止、有不适及时举手示意），签署知情同意书（内容需包含操作风险及替代方案）。

（三）医护人员准备

操作医师需穿戴清洁工作服、圆帽，操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套及护目镜（防止冲洗液飞溅入眼）。若患者为儿童或躁动者，需有1名助手协助固定头部（一手托枕部，一手扶下颌，确保头部稳定）。

二、操作步骤

（一）体位调整

患者取坐位，背部靠治疗椅，头部略偏向对侧（患耳朝上），下颌稍抬起，使外耳道与地面呈30-45°角，便于冲洗液自然流出。若患者无法坐立（如儿童或术后患者），可取侧卧位（患耳在上），肩部垫软枕，头下铺一次性治疗巾承接冲洗液。

（二）外耳道初步清理

使用耳内镜引导，先用无菌棉签轻轻擦拭外耳道外1/3可见的痂皮或分泌物（注意棉签深入深度不超过外耳道软骨部与骨部交界处，约2-3cm，避免损伤骨部皮肤）。若分泌物黏稠或结痂较硬，可先滴入3-5滴3%过氧化氢溶液软化（停留1-2分钟待气泡反应后），再用负压吸引器（连接7号吸引管）缓慢吸引（负压值≤-80mmHg），注意吸引管头端需避开鼓膜，距离鼓膜2-3mm为宜，防止负压损伤。

（三）冲洗液配置与检查

取出恒温箱内生理盐水（需核对有效期及包装完整性，无浑浊、沉淀），倒入无菌冲洗杯（容量≥200ml），用温度计复测温度（36-37℃为最佳，误差±1℃）。若使用电动冲洗器，需提前校准压力（初始压力设为5kPa，根据患者耐受度逐步增加至10-15kPa）；若使用注射器，需确保活塞推拉顺畅，无漏液。

（四）正式冲洗操作

1.定位冲洗方向：将冲洗头（钝头，直径1.5-2mm）轻置于外耳道外1/3处，方向指向外耳道后上壁（避免直接冲击鼓膜，减少疼痛及损伤风险），冲洗头与外耳道皮肤保持1-2mm间隙，确保冲洗液可沿间隙流出；

2.启动冲洗：缓慢推注冲洗液（电动冲洗器流速控制在5-10ml/s，注射器推注速度≤1ml/s），观察冲洗液流出情况（正常应为澄清或含少量碎屑，若流出液呈血性或脓性增多，需暂停操作并排查原因）；

3.动态观察：冲洗过程中持续通过耳内镜监测，重点观察：①外耳道皮肤是否出现充血、渗血（提示压力过高或冲洗头接触皮肤）；②鼓膜是否有异常活动（如内陷、外凸，提示冲洗液压力影响中耳腔）；③患者反应（询问是否有耳痛、眩晕、恶心，若疼痛评分≥4分[NR