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医疗废物和废水的自查自纠报告

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医院污水处理技术指南》等法律法规及规范要求，切实加强医疗废物和废水规范化管理，防范环境风险和院感事件发生，我院于2024年5月1日至5月31日开展了医疗废物和废水专项自查自纠工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、5个医技科室、2个医疗废物暂存点及污水处理站，通过现场检查、查阅记录、人员访谈等方式，系统梳理管理漏洞，制定整改措施并推进落实。现将自查情况及整改结果报告如下：

一、自查组织与实施情况

为确保自查工作全面深入，我院成立了由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、设备科、护理部负责人为成员的专项工作组，明确职责分工：院感科负责医疗废物分类、交接环节的规范检查；后勤保障部负责医疗废物暂存点管理及废水处理设施运行监管；设备科负责相关设备（如毁形机、加药装置）的性能检测；护理部负责临床科室医疗废物收集环节的督导。工作组制定了《医疗废物自查清单》（涵盖分类、收集、暂存、转运4大类18项）和《废水处理自查清单》（涵盖预处理、消毒、监测、排放4大类15项），组织参与人员开展2次专题培训，重点学习《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）等最新规范，确保检查标准统一。

二、医疗废物管理自查情况及问题

（一）分类收集环节

检查发现，部分科室存在分类不规范问题：

1.急诊科、门诊注射室：5月10日现场检查时，发现感染性废物专用黄色包装袋内混入未被血液污染的一次性压舌板（属生活垃圾）；5月15日复查，门诊换药室将带有少量渗液的纱布（感染性废物）与病理蜡块（病理性废物）混装于同一包装袋。

2.检验科：5月22日检查生化实验室，发现废弃的乙肝病毒检测试剂盒（属于化学性废物）未使用专用红色包装袋，误投入感染性废物袋；微生物实验室废弃的培养皿（需先压力蒸汽灭菌）未标注“已消毒”标识，直接密封转运。

3.手术室：5月25日核查当天医疗废物交接记录，发现一台骨科手术产生的锯片（损伤性废物）未使用利器盒，而是与其他感染性废物混装，存在刺伤风险。

（二）暂存管理环节

我院设置2个医疗废物暂存点（A点位于后勤楼1楼，B点位于外科楼负1楼），均配备紫外线消毒灯、防爆照明、灭火器等设施，但存在以下问题：

1.暂存点A：5月8日检查时，温湿度记录表显示当日温度30℃（标准≤28℃），未及时开启空调降温；5月12日发现地面有少量医疗废物渗液残留，清洁记录显示上一次清洁时间为5月9日（未做到每日清洁）。

2.暂存点B：5月17日检查，发现3袋未密封的感染性废物直接堆放在地面（应置于专用周转箱），其中1袋包装袋有破漏，少量带血棉签外露；5月20日核查交接台账，发现5月18日入库的2袋病理性废物未标注“病理性废物”字样，仅标注“医疗废物”。

（三）转运交接环节

我院与具备资质的XX环保科技有限公司（许可证号：XX环许[2023]05号）签订转运协议，约定每日16:00-17:00转运。检查发现：

1.台账记录不完整：5月3日至5月7日，门诊科室医疗废物交接单仅记录重量（5.2kg、4.8kg），未填写具体类别（感染性/损伤性）；5月14日，暂存点B转运台账中“转运人签字”栏为空白（实际由转运员张某交接）。

2.转运时间延迟：5月19日因暴雨导致交通受阻，转运车辆18:30到达，暂存点A医疗废物存放时间超过48小时（实际存放49小时），虽未超过《医疗废物管理条例》规定的最长暂存时间（不超过48小时），但存在环境风险隐患。

三、废水处理自查情况及问题

我院废水处理采用“预处理+二级生化处理+消毒”工艺，设计处理能力500吨/日，主要处理门诊、住院、检验、手术室等科室产生的含病原体、重金属（如检验科含汞废水）、有机物的污水。

（一）预处理设施运行

1.化粪池：5月5日清掏时发现，内科楼卫生间化粪池沉淀物厚度达0.8米（设计清掏周期为每季度1次，沉淀物厚度应≤0.5米），导致污水停留时间缩短，部分固体悬浮物未充分沉淀即进入后续处理单元。

2.检验科废水预处理：微生物实验室含病原体废水应先经压力蒸汽灭菌再排入下水道，但5月12日检查发现，该实验室废水直接排入下水道，未执行灭菌操作；5月18日核查含汞废水处理记录，发现5月10日至5月15日未添加硫化钠（用于沉淀汞离子），导致出水总汞浓度异常（5月16日监测值0.008mg/L，接近标准限值0.01mg/L）。

（二）消毒环节

我院采用次氯酸钠发生器消毒，设计投加量为8-10g/吨水。5月监测数据显示：

1.5月20日10:00，出水余氯浓度仅0.8mg/L（标准≥1.0m