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医疗废物管理及污水处理质量持续改进记录

为落实《医疗废物管理条例》《医疗机构水污染物排放标准》等法规要求，切实提升医疗废物规范化管理水平与污水处理系统运行效能，我院于2022年1月至2023年12月开展医疗废物管理及污水处理质量持续改进专项工作。通过建立问题导向的改进机制，实施全流程闭环管理，系统解决关键环节薄弱点，现将改进过程及成效总结如下：

一、现状调研与问题识别

2022年1-3月，由院感科、后勤保障部、设备科联合组成专项工作组，通过现场巡查、数据调取、人员访谈等方式，对医疗废物管理及污水处理运行现状进行全面评估。

（一）医疗废物管理问题

1.分类收集环节：临床科室存在感染性废物与病理性废物混装现象，口腔科、检验科等特殊科室化学性废物（如废弃汞血压计）未单独分类，分类准确率仅82%；锐器盒存在超量装填（超过3/4）、未及时封口问题，抽查发现15%的锐器盒装填量超过警示线。

2.暂存管理环节：原医疗废物暂存点面积仅15㎡，未设置独立的病理性废物冷冻柜，夏季高温时暂存点温度达32℃，超过《医疗废物集中处置技术规范》要求的25℃标准；交接记录采用纸质登记，存在漏记、补记现象，3个月内3次出现系统数据与纸质记录不一致。

3.转运追溯环节：医疗废物转运车辆未配置GPS定位系统，转运时间不固定（最早6:00，最晚18:00），偶发因延迟转运导致暂存点堆存；电子追溯系统仅覆盖入库环节，缺少科室收集、暂存出库的全流程数据关联，追溯信息完整性不足。

4.人员意识环节：新入职护士对《医疗废物分类目录（2021版）》中药物性废物界定不清（如未拆封的过期疫苗是否属于药物性废物），保洁人员对感染性废物与损伤性废物的区分培训覆盖率仅65%，近半年发生2起因分类错误导致的处置纠纷。

（二）污水处理问题

1.工艺运行稳定性：现有污水处理工艺为调节池+接触氧化+二氧化氯消毒，设计处理能力500m3/日，实际日均处理量480m3，但雨季时调节池进水SS（悬浮物）浓度达400mg/L（设计值250mg/L），导致接触氧化池负荷超标，出水COD（化学需氧量）均值120mg/L（标准≤60mg/L），氨氮均值18mg/L（标准≤15mg/L）。

2.监测体系薄弱：在线监测设备仅安装COD、氨氮、pH三项指标，缺少总余氯、粪大肠菌群在线监测；手工监测频次为每月1次，2021年第四季度3次手工监测中，总余氯有2次未达标（最低0.2mg/L，标准≥0.5mg/L）。

3.设备维护不足：二氧化氯发生器使用年限8年，反应釜内壁腐蚀严重，产氯效率下降30%；曝气风机皮带老化，导致接触氧化池溶解氧仅2.0mg/L（设计要求≥3.0mg/L），生物膜活性降低。

4.应急管理缺失：未制定暴雨、设备故障等突发情况下的污水处理应急预案，2021年7月因暴雨导致调节池溢流，约10m3未完全处理的污水进入市政管网，虽未造成污染事件，但暴露应急能力不足。

二、改进措施与实施过程

（一）医疗废物管理改进

1.分类收集标准化建设

-修订《医疗废物分类操作指南》，细化21类具体废物的分类标识（如病理科废弃组织标本统一使用红色防渗漏专用袋，标识病理性废物-需冷冻；检验科废弃化学试剂瓶标注化学性废物-无机类），在各科室治疗车、处置台配置分类示意图卡（A4尺寸，防水材质）。

-推行双签双查制度：科室收集时由护士、保洁员双人核对分类，填写《科室医疗废物交接单》（含废物类别、重量、经手人）；暂存点接收时由管理人员再次核查，对分类错误的当场退回整改，2022年4-6月累计退回整改12次，7月起未再发生同类问题。

-锐器盒管理实行定人、定点、定时：每个治疗室配备2个锐器盒（备用1个），由责任护士每4小时检查装填量，超过3/4立即封口并更换，院感科每日随机抽查5个科室，抽查结果与科室质控评分挂钩（单次不合格扣1分，月度累计3次扣5分）。

2.暂存设施升级改造

-2022年5-7月完成暂存点扩建，面积增至30㎡，分区设置感染性废物区（带紫外线消毒灯）、病理性废物区（配备-20℃冷冻柜2台）、化学性/药物性废物区（通风橱1个，防泄漏托盘），安装温湿度监控系统（实时上传至后勤管理平台，温度超标自动报警）。

-交接记录采用电子扫码+纸质双签模式：每个废物袋/箱粘贴唯一二维码，科室收集时扫码录入类别、重量，暂存点接收时扫码确认，系统自动生成交接台账，2022年8月起电子数据与纸质记录匹配率达100%。

3.转运追溯体系完善

-2022年9月引入医疗废物智慧监管平台，为转运车辆安装GPS定位装置（定位精度≤5米），设置固定转运时段（上午8:00-10:00，