骨科围术期并发症防治.pptVIP

骨科围术期并发症防治;概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代

谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多病因引起

的综合征。

本质：氧供给不足和需求增加

特征：产生炎性介质

特点：有效循环血量锐减

治疗关键：恢复有效循环血量；重新建立氧的供给平衡并

促进其有效的利用和保持正常的细胞功能。

;病理生理过程

一.微循环的改变;二.代谢的改变

无氧代谢引起的代谢性酸中毒：血管通透性增加，渗出增

多，从而抑制心肌收缩

能量代谢障碍：应激状态，导致蛋白合成减少，分解增加，

促进糖增加，分解减少，增加脂肪的分解

三.炎性介质释放和细胞损害

炎性介质：白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和一氧化

氮等

瀑布样效应：级联放大

代谢改变和炎性介质的释放或导致细胞损害

四.内脏器官的继发损害

肺：ARDS；肾：急性肾衰竭；脑：脑疝和昏迷；

心：心肌坏死和心衰；胃肠道：溃疡和出血；肝：肝损害;分类

术后休克最常见的为：低血容量性和心外梗阻性

;治疗;一.病原及病因

细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物均可导致感染

大多数感染为细菌引起，最常见为：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡

萄球菌、肠球菌和大肠埃希菌

二.临床表现

红肿痛、压痛和切口渗出等

JCI认定的四个条件

伤口中引流出大量脓性物质

伤口自发裂开，有脓性引流液

伤口引流液培养阳性或革兰染色细菌阳性

手术医师注意到切口红肿或引流物流出，认定存在感染，敞开切口

;四.易感因素

患者因素：高龄、肥胖、吸烟、营养不良、贫血、免疫抑制、激素应

用及各种慢性疾病等

医院因素：消毒、抗生素应用、环境管理、无菌操作、手术技术和持

续时间、植入物应用和输血等

常见手术预防使用抗菌药物表;五.预防和处理措施;概念：CS又称筋膜间室综合征，系肢体创伤后发生在四肢特定的筋

膜间室内的进行病变，即由于间室内容物的增加，压力增高，致间隙

内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。;

影响因素：机械力学和生物学因素，包括微动、应力遮挡、液压、

假体工艺、磨损颗粒、金属原子等

特征：疼痛---与活动有关，进行性加重，一般出现在臀部、髋部、

腹股沟及大腿和膝部

关节响声

交锁现象

早期松动多为感染（一年内）；晚期松动多为无菌性

诊断：专科检查和X片等辅助检查

处理：翻修手术;

影响因素：骨折疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、

假体穿透骨皮质等

诊断：症状加辅助检查

处理：限制负重、牵引、各种内固定、植骨及翻修术;病因：术中污染和术后血行播散

致病菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

诊断：症状—红肿热痛

实验室检查--关节穿刺，穿刺液送检，是诊断和

指导抗生素使用的最有效方法

X片等辅助检查

治疗：消除感染、接触疼痛、最大限度恢复患肢功能;

概念：是指在正常情况下没有骨组织的软组织内出现成骨

细胞，并形成骨组织

表现：早期局部明显肿痛，关节活动受限，晚期由于骨组

织形成，导致关节活动限制

与骨化性肌炎的区别：后者是指肌肉组织由于损伤或者出

血，导致组织机化，形成硬结和挛

缩。

诊断：症状加X片等检

治疗：预防比治疗更重要

NSAIDs（非甾体类消炎药）药物使用、单剂量的

放疗和手术切除;

脊髓损伤Frankel分级;感觉检查：检查身体两侧28个皮节的关键感觉点，每点检查痛觉和

触觉，按3个等级评定（0为缺失；1为障碍；2为正常）

运动检查：检查身体两侧各自10对肌节的关键肌的肌力（共0-5级）

括约肌功能和反射检查：判定脊髓是完全性还是不完全性损伤

判断脊髓损伤平面的关键肌;临床表现

休克期：驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能

丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控

制

2-4周后：演变成痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱

反射亢进，并出现病理性锥体束征

胸段脊髓损伤变现为截瘫

颈