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骨肉瘤合并局部肿胀个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，16岁，高一学生，因“右膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无外伤史、手术史，无药物过敏史，家族中无肿瘤病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，体重52kg，身高172cm。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节间断性隐痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，夜间疼痛较白天明显，未引起重视，未进行特殊治疗。1个月前右膝关节逐渐出现肿胀，按压时疼痛加剧，自行涂抹“红花油”后症状无改善。1周前患者右膝疼痛突然加重，呈持续性剧痛，NRS疼痛评分达7分，肿胀明显加剧，无法正常行走，夜间因疼痛难以入睡，遂至我院就诊。门诊行右膝关节X线检查提示“右股骨远端骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能”，为进一步诊治收入我科。

（三）体格检查

全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

局部专科检查：右膝关节明显肿胀，以股骨远端为中心，弥漫性肿胀，皮肤张力高，皮温较对侧高约1.5℃，无静脉曲张及皮肤破溃。测量右膝周径（以髌骨中点为基准，向上10cm处）为38cm，左侧同部位周径为32cm，差值6cm；浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。右股骨远端压痛明显，按压时患者疼痛加剧，可触及质地较硬的肿块，边界不清，活动度差。右膝关节活动受限，屈曲最大角度30°，伸直可，右下肢末梢血液循环良好，足背动脉搏动可触及，甲床充盈时间＜2秒，患肢感觉正常，肌力Ⅳ级。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）右膝关节X线片（202X年X月X日，门诊）：右股骨远端可见不规则溶骨性破坏，边界不清，骨皮质不连续，可见“Codman三角”及“日光射线”样骨膜反应，周围软组织肿胀明显，提示骨肉瘤可能性大。

（2）右股骨CT平扫+增强（202X年X月X日，入院后）：右股骨远端骨质呈大片状溶骨性破坏，骨皮质断裂，局部可见软组织肿块形成，大小约5.2cm×4.8cm×3.6cm，增强扫描示肿块不均匀强化，肿块侵犯周围肌间隙，未见明显血管、神经侵犯，未见远处转移征象。

（3）右股骨MRI（202X年X月X日，入院后）：右股骨远端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描明显强化；软组织肿块包绕股骨远端，侵犯股四头肌肌腱，膝关节腔内可见少量积液，未见肿瘤侵犯膝关节内结构，未见淋巴结转移。

（4）全身骨扫描（202X年X月X日，入院后）：仅右股骨远端可见异常放射性浓聚区，其余骨骼未见明显异常，提示无骨转移。

（5）胸部CT（202X年X月X日，入院后）：双肺未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，提示无肺转移。

实验室检查：

（1）血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L，均在正常范围。

（2）生化检查（202X年X月X日，入院时）：碱性磷酸酶286U/L（正常参考值40-150U/L），乳酸脱氢酶268U/L（正常参考值109-245U/L），谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。

（3）肿瘤标志物（202X年X月X日，入院时）：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（正常＜5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（正常＜25ng/mL），均正常。

（4）凝血功能（202X年X月X日，入院时）：凝血酶原时间11.8秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间13.5秒，纤维蛋白原2.8g/L，均正常。

病理检查：202X年X月X日在局麻下行右股骨远端肿瘤穿刺活检术，病理结果回报：（右股骨远端）骨肉瘤，肿瘤细胞呈梭形、多边形，核大深染，可见病理性核分裂象，伴肿瘤性成骨。结合临床及影像学检查，明确诊断为“右股骨远端骨肉瘤（ⅡB期），合并局部肿胀”。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围神经、局部肿胀压迫有关

依据：患者主诉右膝关节持续性剧痛，NRS疼痛评分