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社区卫生服务2025年工作总结及下一步计划

2025年，XX社区卫生服务中心在区卫生健康委的指导下，紧扣“强基层、保基本、促健康”核心目标，以居民健康需求为导向，全面推进基本医疗、公共卫生、健康管理等服务提质增效，全年累计服务居民12.8万人次，家庭医生签约覆盖率达68.7%，重点人群规范管理率较上年提升5.2个百分点，各项工作取得阶段性成效。现将年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年重点计划。

一、2025年主要工作成效

（一）基本医疗服务提质扩面，居民就医获得感显著增强

全年门诊总量达8.6万人次，较2024年增长12%，其中65岁以上老年人占比41%，慢性病复诊占比35%，有效承担起辖区常见病、多发病首诊及康复期医疗服务职能。一是优化科室设置与服务流程，新增儿科、康复理疗2个专科门诊，延长晚间门诊至20:00，开设“一站式”检验检查窗口，检验报告平均等待时间由45分钟缩短至25分钟；二是强化与区人民医院、中医院的医联体合作，全年上级医院专家下沉坐诊120次，开展远程会诊320例，双向转诊患者468人，其中下转康复期患者占比65%，实现“大病进医院、康复回社区”的有序就医格局；三是规范诊疗行为，严格执行临床路径管理，门诊处方合格率达98.5%，抗菌药物使用率控制在18%以内，全年未发生医疗责任事故。

（二）公共卫生服务精准落地，全生命周期健康管理扎实推进

国家基本公共卫生服务项目完成率100%，重点指标位居全区前列。一是慢性病管理提质增效：高血压患者规范管理率92.3%（目标90%），糖尿病患者规范管理率91.1%（目标88%），通过“家庭医生+专科护士+健康管理师”团队，为320名控制不佳患者制定“一对一”干预方案，其中126人3个月内血压/血糖达标；二是重点人群服务全覆盖：0-6岁儿童健康管理率98.6%，新生儿访视率100%，孕产妇系统管理率99.2%，为120名高危孕产妇建立专项档案并落实区级专家指导；65岁以上老年人健康体检完成2860人，体检率79.3%，中医体质辨识覆盖率100%，针对性提供膳食、运动指导；三是传染病防控严密有效：全年报告法定传染病12例，无聚集性疫情发生；流感疫苗接种4200剂次，带状疱疹疫苗接种850剂次，重点人群接种率较上年提升15%；开展突发公共卫生事件应急演练4次，储备防疫物资可满足30天满负荷运转需求。

（三）健康管理创新突破，“预防-治疗-康复”一体化服务体系逐步完善

以“智慧健康社区”建设为抓手，推动服务模式从“疾病治疗”向“健康促进”转变。一是数字化赋能健康管理：上线“健康XX”小程序，整合电子健康档案、预约挂号、报告查询、健康咨询等功能，注册用户达1.2万人，居民通过小程序完成健康自测2.1万次，家庭医生在线回复咨询1.8万条；二是个性化干预精准实施：针对辖区15%的超重/肥胖人群（约4200人），开展“健康减重训练营”，通过饮食记录APP、每周运动打卡、营养讲座等方式，3个月内参与居民平均体重下降3.2公斤，腰围减少4.1厘米；针对200名空巢老人，安装智能健康监测设备，实时预警心率异常、跌倒等风险，全年成功预警并处置紧急情况12起；三是健康科普品牌化运营：组建由全科医生、营养师、心理咨询师组成的“健康讲师团”，开展“健康大课堂”“中医养生季”等活动52场，覆盖居民8000余人次，发放定制版健康手册1.5万份，居民健康知识知晓率从72%提升至81%。

（四）能力建设持续强化，服务支撑体系不断夯实

一是人才队伍提质：通过“内培外引”提升专业能力，全年选派12名骨干到上级医院进修，开展“全科医生技能比武”“中医适宜技术培训”等内部培训24场，参与1100人次；招聘执业医师5名、护士8名，其中硕士学历占比20%，全科医师占比60%；二是硬件设施升级：投入260万元改造中医馆、康复治疗区，新增智能理疗床、骨密度检测仪等设备18台（套），中医馆日均服务量从20人次提升至45人次；三是服务模式创新：推行“家庭医生+网格”管理，将辖区划分为12个健康网格，每个网格配备1名家庭医生、2名护士、1名公卫专干，实现“人在网中走、服务网格内”，重点人群随访及时率从85%提升至95%。

（五）特色服务亮点突出，居民健康需求回应更精准

结合辖区老龄化（60岁以上占比28%）、慢性病高发（高血压患病率22%）等特点，打造三大特色服务品牌：一是“银龄健康家园”，为80岁以上独居老人提供“上门巡诊+适老化改造+心理关怀”服务，全年上门服务620次，改造卫生间防滑设施、安装智能夜灯等35户；二是“中医治未病”专区，开展艾灸、推拿、耳穴压豆等12项中医适宜技术，为400名亚健康人群提供调理服务，90%反馈症状改善；三是“心灵驿站”，配备2名持证