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宫颈癌合并直肠转移个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，48岁，已婚，育有1子（18岁，身体健康），职业为初中语文教师，医保类型为城镇职工医保。患者既往月经规律，14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经为2025年3月12日，孕1产1，母乳喂养1年，无产后并发症。

（二）主诉与现病史

患者主诉“阴道不规则流血3月余，伴下腹痛及排便困难1周”入院。3个月前无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，无腹痛、腰酸等不适，未予重视；1个月前流血量增多，类似月经量，伴乏力、头晕，在外院就诊行妇科超声示“宫颈占位性病变”，建议进一步检查；1周前出现下腹部持续性胀痛，伴直肠区坠胀感，排便困难，每3-4天排便1次，粪便干结，偶有排便时疼痛，遂来我院就诊。

入院时患者精神萎靡，自述近3个月体重下降5kg（从57kg降至52kg），食欲差，每日进食量约为平时的1/2，夜间因疼痛入睡困难，每日睡眠时间约4小时。

（三）既往史与个人史

患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无外科手术史、输血史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，无长期接触化学物质或放射性物质史。家族中无恶性肿瘤病史，其母亲患有高血压，父亲身体健康。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m2（正常范围）。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，贫血貌（睑结膜苍白），全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

专科检查：

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，见少量暗红色血迹，宫颈菜花样赘生物，直径约3cm，质脆，触之易出血，宫体后位，大小正常，活动度差，双侧附件区未触及明显包块，压痛（+）。

直肠指检：距肛门6cm处可触及直肠前壁质硬结节，范围约2.0cm×1.8cm，触痛明显，指套退出无染血。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数（WBC）3.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比（Neu%）65%（正常参考值50%-70%），血红蛋白（Hb）95g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数（PLT）210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值35-50g/L）。

肿瘤标志物：糖类抗原125（CA125）85U/ml（正常参考值0-35U/ml），鳞状细胞癌抗原（SCC）4.2ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml）。

HPV检测：HPV16型阳性，其余亚型阴性。

影像学检查：

盆腔增强MRI：宫颈见不规则软组织肿块，大小3.5cm×4.2cm，强化不均匀，侵犯宫颈全层达浆膜外，直肠前壁肌层受侵，范围约2.0cm×1.8cm，盆腔内见多发小淋巴结，最大径约0.8cm，未见明显肿大；子宫肌层及双侧附件未见明显异常。

胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节或肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

腹部超声：肝、脾、胰、肾形态大小正常，实质回声均匀，未见明显占位性病变，腹腔内无积液。

病理检查：

宫颈活检：镜下见鳞状细胞癌（中分化），癌细胞呈巢状分布，可见角化珠及细胞间桥。

直肠壁穿刺活检：镜下见宫颈鳞癌细胞转移，直肠黏膜下层及肌层可见癌细胞浸润。

结合上述检查，患者明确诊断为“宫颈癌（鳞癌，IIB期）合并直肠转移”，拟行同步放化疗（放疗每周5次，共25次；化疗每3周1次，共4次，化疗药物为顺铂）。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面

慢性疼痛（下腹部及直肠区）：与肿瘤侵犯宫颈及直肠壁、盆腔神经受压有关。依据：患者主诉下腹部持续性胀痛及直肠区坠胀感，疼痛数字评分法（NRS）评分7分，活动后疼痛加重，夜间因疼痛影响睡眠。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲下降、排便困难影响营养吸收有关。依据：患者近3个月体重下降5kg，白蛋白32g/L（低于正常范围），血红蛋白95g/L（轻度贫血），主诉食欲差，每日进食量仅为平时的1/2。

排便形态紊乱（便秘）：与肿瘤侵