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股癣合并念珠菌感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，汉族，某建筑公司工人，因“双侧腹股沟红斑、瘙痒1月余，加重伴脱屑3天”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制不佳（自述空腹血糖多在8-10mmol/L，未规律监测餐后血糖）。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划。家族中父亲患有2型糖尿病，无皮肤病家族史。患者日常工作需长时间久坐，出汗较多，个人卫生习惯一般，每日洗澡1次，但腹股沟部位清洁后未及时擦干，喜穿紧身化纤材质内裤。

（二）主诉

双侧腹股沟红斑、瘙痒1月余，加重伴脱屑3天。

（三）现病史

患者1月前无明显诱因出现双侧腹股沟部位淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，夜间明显，未予重视，自行涂抹“皮炎平软膏”（具体成分不详），瘙痒症状短暂缓解后加重，斑疹逐渐扩大，边界清晰。3天前患者因工作繁忙，出汗增多后，腹股沟部位瘙痒剧烈，频繁搔抓后出现皮损脱屑，部分区域见抓痕及少量渗液，影响夜间睡眠，遂至我院皮肤科就诊。门诊查体后拟“股癣？念珠菌感染？”收入院。入院时患者神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠差（因瘙痒影响睡眠），二便正常，近1月体重无明显变化。

（四）既往史

2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），未规律监测血糖，未调整治疗方案。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

（五）体格检查

体温（T）36.8℃，脉搏（P）82次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）125/80mmHg，身高175cm，体重80kg，体重指数（BMI）25.8kg/m2（超重）。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。双侧腹股沟区域可见境界清楚的环状红斑，左侧红斑面积约3cm×4cm，右侧约2.5cm×3.5cm，红斑边缘隆起，上覆细小白色鳞屑，内侧可见散在抓痕，部分抓痕处有少量淡黄色渗液，无破溃、脓疱；阴囊、肛周皮肤未见明显异常；其余部位皮肤黏膜未见皮损。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

皮肤真菌镜检（双侧腹股沟皮损处鳞屑）：可见真菌菌丝及孢子，念珠菌培养阳性（白念珠菌）。

血糖监测：入院当日空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常参考值4.0%-6.5%）。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），淋巴细胞比例32%（正常20%-40%），嗜酸性粒细胞比例4%（正常0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），无明显异常。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常13-35U/L），总胆红素（TBIL）15μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。

电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），电解质正常。

尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），提示血糖控制不佳。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：

（一）皮肤完整性受损

与腹股沟部位真菌感染（股癣合并念珠菌感染）导致红斑、脱屑、抓痕有关。患者双侧腹股沟存在明确皮损，且有抓痕及渗液，皮肤屏障功能受损，需重点关注皮损愈合情况。

（二）慢性疼痛（瘙痒）

与真菌及念珠菌侵袭皮肤黏膜，释放