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社区卫生服务中心2025年工作总结暨下一步工作计划

2025年，XX社区卫生服务中心在区卫生健康委的统筹指导下，坚持“以人民健康为中心”的服务理念，紧密围绕“强基础、补短板、提质量、促融合”工作主线，全面落实基本医疗与公共卫生服务双重职能，在优化服务模式、提升服务能力、创新健康管理等方面取得阶段性成效。全年门诊量达18.6万人次，较2024年增长12%；家庭医生签约服务覆盖率42.3%，重点人群签约率89.7%；国家基本公共卫生服务项目综合考核得分96.2分，位列全区前三；居民健康满意度调查达93.8%，创历史新高。现将全年工作情况总结如下，并就2026年重点任务作出部署。

一、2025年工作总结

（一）基本医疗服务提质增效，居民就医体验持续优化

以“常见病、多发病诊疗”为核心，强化全科医学科标准化建设，全年门诊诊疗中90%以上常见病实现社区首诊。优化科室设置，新增中医康复联合诊室，配备中频电疗仪、智能艾灸设备等8类康复器械，开展针灸、推拿、穴位贴敷等12项中医适宜技术，全年中医诊疗量达3.2万人次，较上年增长28%。深化与区人民医院、中医院的医联体合作，建立“专家固定坐诊+急诊转诊+远程会诊”机制，区医院内科、骨科专家每周固定2天驻点坐诊，全年完成远程会诊126例，上转患者58例，下转康复期患者112例，双向转诊效率提升40%。

家庭医生签约服务从“数量扩张”转向“质量提升”，组建12支“1+1+1”（全科医生+护士+公卫医师）签约团队，针对老年人、慢性病患者、孕产妇等6类重点人群制定个性化服务包。为820名失能半失能老人提供“上门巡诊+健康档案动态更新+用药指导”服务，累计上门1640次；为350名糖尿病患者提供“血糖监测+饮食干预+运动指导”闭环管理，患者糖化血红蛋白达标率从68%提升至75%；为120户孕产妇家庭提供“孕期健康宣教+产后42天上门访视+儿童疫苗接种提醒”全周期服务，孕产妇系统管理率达99.2%。

（二）公共卫生服务精准落地，居民健康屏障有效筑牢

严格落实国家基本公共卫生服务项目，高血压患者规范管理率88.6%（目标85%），糖尿病患者规范管理率86.3%（目标83%），老年人健康管理率78.5%（目标70%）。创新慢性病管理模式，推行“社区医生-家庭药师-健康管理师”三方联动，为1200名高血压患者建立“一人一策”管理档案，每月开展用药调整、生活方式干预随访，全年患者血压控制率提升11个百分点。儿童健康管理覆盖0-6岁儿童2100名，完成视力筛查1980人次、听力筛查2050人次，筛查出近视倾向儿童86名，已全部纳入跟踪干预；完成龋齿充填治疗32例，窝沟封闭120颗，儿童口腔健康知识知晓率从65%提升至82%。

传染病防控体系进一步完善，建立“监测预警-应急处置-健康宣教”全链条机制。全年报告传染病病例12例（均为乙类），处置聚集性疫情3起（流感2起、腹泻1起），均在48小时内控制蔓延。针对冬春流感高发季，开展重点场所（学校、养老院）主动监测32次，发放流感疫苗680剂，接种率较上年提升15%；联合社区居委会开展“健康防护进万家”活动，覆盖居民1.2万户，发放宣传资料2.3万份。

（三）健康管理创新突破，全周期服务模式初步形成

聚焦“一老一小”重点人群，启动“银龄健康护航”和“青苗健康成长”两大工程。“银龄健康护航”工程中，为65岁以上老年人开展“认知功能筛查+营养状况评估+跌倒风险测评”综合健康评估，完成评估1800人，筛查出认知功能障碍高风险人群120名，已对接上级医院进行干预；为300名失能老人配备智能手环（具备定位、心率监测、一键呼叫功能），全年成功预警跌倒事件8起，及时救援7起。“青苗健康成长”工程中，与辖区3所幼儿园合作开展“健康课堂进园区”活动，每月固定2天由中心儿保医生讲授合理膳食、视力保护等知识，覆盖儿童600名；为4-6岁儿童定制“运动处方”，联合社区健身房提供免费体能训练指导，儿童体质健康达标率从89%提升至93%。

探索“医防融合”新路径，在3个社区试点“健康驿站”，配备血压仪、血糖仪、身高体重测量仪等设备，由社区工作者、家庭医生团队轮值，提供“基础检测+健康咨询+转诊预约”服务。全年健康驿站服务居民4200人次，其中通过检测发现血压异常210人、血糖异常85人，均及时纳入规范管理；开展健康讲座12场，覆盖居民600人次。

（四）服务能力建设稳步推进，发展基础持续夯实

人才队伍建设成效显著，全年引进全科医生3名、公卫医师2名，选派5名骨干到上级医院进修（内科3名、中医2名），开展内部培训48场（涵盖临床技能、公卫规范、沟通技巧等），培训覆盖率100%。建立“传帮带”机制，由高级职称医师带教年轻医生，全年完成病例讨论60次、教学