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宫颈癌骨转移腰骶部个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，48岁，已婚，育有1子，职业为小学教师，籍贯河南省郑州市，于2024年5月12日因“腰骶部疼痛3月余，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，家族中无恶性肿瘤病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；身高162cm，体重52kg，体重指数（BMI）19.8kg/m2，略低于正常成人标准（18.5-23.9kg/m2）。

（二）病史资料

患者于2022年10月因“接触性阴道出血2月”就诊于当地医院，妇科检查示宫颈菜花样肿物，直径约3cm，累及阴道上段1/3，子宫及双侧附件未触及异常；宫颈活检病理提示“宫颈鳞状细胞癌”，临床分期为IB2期（FIGO2018分期）。同年11月在全麻下行“广泛性子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理示宫颈鳞癌中分化，侵犯宫颈深肌层，未累及阴道壁及宫体，盆腔淋巴结12枚均未见转移（0/12）。术后于2022年12月至2023年1月行盆腔外照射放疗，总剂量50Gy/25次，放疗期间无明显不良反应。

2024年2月患者无明显诱因出现腰骶部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视；3月疼痛逐渐加重，夜间痛明显，影响睡眠，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），疼痛可暂时缓解；4月下旬疼痛加剧，口服布洛芬效果不佳，腰骶部疼痛放射至右侧臀部，伴右侧下肢麻木感，行走时疼痛加重，遂于2024年5月10日至我院就诊，门诊行腰骶部CT检查提示“腰骶椎椎体及附件多发溶骨性骨质破坏，L4椎体压缩性骨折”，为进一步治疗收入我科。

（三）身体评估

全身评估：患者神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，营养中等，自动体位但活动受限，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

局部评估：腰骶部皮肤无红肿、破损，L3-L5椎体棘突及椎旁肌肉压痛（+）、叩痛（+），右侧骶髂关节压痛（+）；右侧下肢腹股沟以下皮肤麻木感，痛觉减退，左侧下肢感觉正常；直腿抬高试验：右侧40°时出现腰骶部疼痛及右侧下肢放射痛（阳性），左侧60°无不适（阴性）；双下肢肌力：右侧4级（可抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力），左侧5级（正常）；双侧膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查：

腰骶部CT（2024年5月10日，我院）：L3、L4、L5椎体及双侧附件见多发溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，L4椎体呈楔形改变，压缩程度约1/3，椎间隙未见明显狭窄，周围软组织肿胀；右侧髂骨翼见类圆形骨质破坏区，直径约2cm，边界不清。

腰骶部MRI（2024年5月13日，我院）：L3-L5椎体骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI压脂像呈高信号，L4椎体压缩性骨折，脊髓圆锥及马尾神经未见明显受压，腰骶部软组织水肿；L4-L5椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压。

全身骨扫描（2024年5月15日，我院）：腰骶椎、右侧髂骨、左侧第5肋骨多发异常放射性浓聚区，考虑骨转移瘤；其余骨骼未见明显异常放射性分布。

实验室检查：

血常规（2024年5月12日）：白细胞计数5.3×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），血红蛋白112g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数215×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），中性粒细胞百分比62.5%（正常参考值40-75%）。

肿瘤标志物（2024年5月12日）：糖类抗原125（CA125）89.3U/ml（正常参考值0-35U/ml），鳞状细胞癌抗原（SCC）4.2ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml），癌胚抗原（CEA）3.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。

肝肾功能（2024年5月12日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐（Cr）68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mm