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喉乳头状瘤合并复发个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李明哲，男，5岁，汉族，体重18kg，身高110cm，因“声音嘶哑反复发作2年，加重1个月”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致；父母非近亲结婚，家族中无喉部肿瘤及遗传性疾病史；患儿既往无药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史。

（二）主诉与现病史

患儿家属主诉：患儿2年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，哭闹后加重，安静时减轻，当时于当地医院就诊，行喉镜检查诊断为“喉乳头状瘤”，并行“支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术”，术后声音嘶哑缓解。此后1年内未复发，1年前再次出现声音嘶哑，复查喉镜提示肿瘤复发，再次行手术治疗，术后恢复良好。1个月前患儿声音嘶哑再次加重，伴轻微咳嗽，无喘息、呼吸困难，无发热、咽痛，进食、睡眠正常，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“喉乳头状瘤复发”收入院。

入院时专科查体：患儿神志清，精神可，安静状态下呼吸平稳，呼吸频率22次/分，无三凹征；发声时声音嘶哑明显，呈持续性，无犬吠样咳嗽；咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大；间接喉镜下可见双侧声带前中1/3交界处有淡红色隆起，表面欠光滑，声带活动度可，闭合有缝隙。

（三）既往史与个人史

既往史：202X年X月首次诊断“喉乳头状瘤”，行支撑喉镜下肿瘤切除术；202X年X月肿瘤复发，再次行相同术式治疗；否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史；否认肺结核、肝炎等传染病史；按国家计划免疫接种疫苗，无疫苗接种不良反应史。

个人史：无异物吸入史，无外伤史，无手术史（除2次喉乳头状瘤手术外）；日常生活规律，每日睡眠10-12小时，饮食以主食、蔬菜、肉类为主，无挑食、偏食习惯；无接触粉尘、化学物质等特殊环境暴露史。

（四）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）；神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，无分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。

颈部检查：颈部对称，无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动；甲状腺无肿大，未触及结节；气管居中，无偏移；颈部活动自如，无压痛。

胸部检查：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，无增强或减弱；叩诊呈清音，肺下界位于右锁骨中线第5肋间，左腋中线第6肋间；听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

腹部检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与神经系统检查：四肢无畸形，关节活动自如，无红肿、压痛；四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

喉镜检查（入院后第2天）：全麻下行支撑喉镜检查，见喉咽腔黏膜光滑，会厌无充血肿胀，舌面及喉室面未见新生物；双侧声带黏膜充血，前中1/3交界处可见多发淡红色乳头状新生物，最大径约0.8cm×0.6cm，基底较宽，表面呈颗粒状，无溃疡；双侧声带活动度良好，吸气时声带外展充分，呼气时内收可，闭合时可见明显缝隙；双侧室带、喉室黏膜光滑，无充血及新生物；声门下区黏膜轻度充血，无狭窄及新生物；梨状窝对称，黏膜光滑，无积液及新生物。

病理检查（喉镜活检标本）：（喉声带）乳头状瘤，镜下见鳞状上皮呈乳头状增生，层次分明，细胞分化良好，无明显异型性，间质少量慢性炎细胞浸润，未见癌变（病理编号：202X-P1234）。

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比58.2%（参考值40.0-75.0%），淋巴细胞百分比35.6%（参考值20.0-50.0%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白3.5mg/L（参考值0-10mg/L），无感染迹象。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.1μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐45μmol/L（参