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右足第二趾手术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]

经您及家属与主管医师充分沟通，现由主管医师向您详细说明右足第二趾手术的相关信息，包括但不限于术前诊断、手术指征、手术目的、替代治疗方案、手术风险与潜在并发症、患者权利与义务等内容。请您仔细阅读并理解以下全部内容，如有疑问可随时提出，待确认无疑问后签署本知情同意书。

一、术前诊断与病情评估

根据您的主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果，目前明确诊断为：右足第二趾[具体病情，如开放性骨折伴甲床裂伤/慢性骨髓炎伴皮肤窦道形成/锤状趾畸形伴跖趾关节半脱位/软组织肿瘤（良性）]。

详细病情如下：

1.主诉：[例：因“右足第二趾被重物砸伤后疼痛、出血3小时”/“右足第二趾反复红肿、流脓1年，加重伴皮肤破溃1周”/“右足第二趾背伸受限、行走疼痛6个月”]入院。

2.现病史：[简要描述病程发展，如：3小时前工作时右足被坠落铁块砸中，当即感第二趾剧烈疼痛，可见趾端皮肤裂伤、活动性出血，无法自主活动；或1年前无明显诱因出现右足第二趾红肿、疼痛，自行外敷药物后缓解，此后每遇劳累或潮湿环境复发，1周前局部皮肤破溃，可见黄色脓性分泌物渗出，伴发热（体温最高38.2℃）；或6个月前无明显诱因出现右足第二趾跖趾关节处疼痛，行走时加重，逐渐出现趾体向背侧屈曲，无法完全伸直，穿紧口鞋时疼痛加剧]。

3.体格检查：[具体体征，如：右足第二趾肿胀明显，趾端可见一约2.5cm纵行皮肤裂伤，深达骨面，创缘不整齐，可见趾骨断端外露，甲床自近端1/3处撕裂，活动时趾体异常活动；或右足第二趾皮肤色素沉着，中节趾腹可见一0.5cm×0.3cm窦道，挤压有少量脓性分泌物溢出，局部皮温升高，趾体短缩，纵向叩击痛阳性；或右足第二趾呈背伸位固定，跖趾关节背侧可触及骨赘增生，被动跖屈时疼痛明显，跖侧皮肤可见胼胝形成，足背动脉搏动可及，趾端血运正常]。

4.辅助检查：[例：X线片示右足第二趾中节趾骨中段横行骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀；或X线片示右足第二趾中节趾骨骨质破坏，可见虫蚀样改变，周围骨膜反应；或CT三维重建示第二跖趾关节间隙变窄，关节面硬化，背侧骨赘形成；或超声提示右足第二趾皮下实性占位，大小约1.5cm×1.0cm，边界清，血流信号不丰富]。

结合上述资料，目前病情已具备手术干预指征，需通过手术控制感染、修复结构、恢复功能或明确病理诊断。

二、手术指征与目的

本次手术的主要指征为：

1.[开放性骨折]：趾骨开放性损伤，骨折断端外露，存在感染风险，需急诊清创、骨折固定以避免骨髓炎发生；

2.[慢性骨髓炎]：经2周规范抗生素治疗（具体药物及疗程）后，局部窦道仍有脓性分泌物，X线提示骨质破坏未控制，需手术清除坏死组织及死骨；

3.[锤状趾畸形]：保守治疗（如矫形支具固定、局部封闭治疗）3个月无效，疼痛影响日常行走，畸形进行性加重；

4.[软组织肿瘤]：肿块进行性增大（近3个月体积增大超过50%），虽超声提示良性可能，但需手术切除明确病理性质。

手术目的为：

-对于开放性骨折：彻底清创以控制感染，复位固定骨折断端以促进骨愈合，修复甲床及皮肤缺损以恢复趾体完整性；

-对于慢性骨髓炎：清除坏死骨组织、感染性肉芽及窦道，建立新鲜创面以利愈合，必要时取组织行细菌培养+药敏指导后续抗感染治疗；

-对于锤状趾畸形：松解紧张的伸肌腱，修复挛缩的关节囊，矫正趾体畸形，缓解疼痛，改善行走功能；

-对于软组织肿瘤：完整切除肿块（距肿块边缘0.5cm以上），避免残留，明确病理诊断（如为恶性需进一步治疗）。

三、替代治疗方案及局限性

在充分评估病情后，除本次建议手术外，可考虑以下替代治疗方案，但均存在明确局限性：

1.非手术保守治疗：

-适用于[稳定性骨折无明显移位]或[骨髓炎急性期感染未控制]或[轻度锤状趾畸形无疼痛]或[小体积、生长缓慢的良性肿瘤]。

-具体措施包括：趾体石膏/支具固定、定期换药、静脉/口服抗生素、物理治疗（如热敷、超短波）、局部注射糖皮质激素等。

-局限性：

-骨折可能出现延迟愈合、不愈合或畸形愈合，导致趾体短缩、力线异常，影响行走功能；

-骨髓炎可能转为慢性，反复感染发作，最终仍需手术治疗；

-锤状趾畸形可能进行性加重，跖趾关节退变加速，后期手术难度增加；

-肿瘤可能继续生长，增加周围组织侵犯风险（如压迫神经血管），或存在恶性可能而延误诊断。

2.微创介入治疗（仅适用于部分情况）：

-如骨髓炎患者可尝试经皮穿刺引