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社区卫生服务站2026年工作计划

2026年，XX社区卫生服务站将深入贯彻落实《健康中国2030规划纲要》及国家基本公共卫生服务规范要求，以预防为主、防治结合、综合服务为核心，聚焦辖区10.2万常住居民（含流动人口1.8万）的全生命周期健康需求，重点围绕基本医疗服务提质、公共卫生服务精准、全周期健康管理深化、家庭医生签约增效、中医药特色强化、服务能力提升六大板块，系统推进12项具体任务、37项细化措施，确保年度居民健康素养水平提升至35%，重点人群健康管理规范率达92%以上，基层首诊占比突破65%，全力打造有温度、有精度、有深度的社区健康服务标杆。

一、基本医疗服务提质工程

以解决居民就近看常见病、放心用基础药需求为目标，全面优化诊疗服务流程，提升基础医疗服务能力。一是强化常见病多发病诊疗能力，针对辖区前五位高发疾病（高血压、糖尿病、上呼吸道感染、胃肠炎、骨关节炎），制定标准化诊疗路径，每月组织病例讨论2次，邀请区人民医院内科、全科专家参与指导，全年完成300例典型病例分析，确保门诊诊断符合率达90%以上。二是完善合理用药管理体系，建立药品目录动态调整+处方点评+药师参与临床三重机制：对照国家基本药物目录，新增慢性病长期用药品种15种（如新型口服降糖药、长效降压药），确保常用药配备率达95%；每日抽取30份门诊处方进行智能审核，每月开展人工点评，重点监控抗生素、激素、注射剂使用，力争不合理处方占比控制在3%以内；配备临床药师1名，参与慢性病联合用药方案制定，为300名复杂用药患者提供个性化用药指导。三是提升检查检验服务能力，投资80万元更新全自动生化分析仪（新增糖化血红蛋白、同型半胱氨酸检测项目）、便携式彩色多普勒超声仪（支持床旁检查）、智能心电图机（支持远程会诊），实现血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等20项基础检验30分钟出结果，超声、心电图检查预约时间压缩至2小时内。四是优化双向转诊服务，与区人民医院、市中医院建立绿色转诊通道，明确高血压3级、糖尿病伴并发症等12类转诊标准，配备专职转诊协调员，实现转诊信息实时共享（包括电子病历、检查报告、用药记录），确保转诊患者24小时内完成上级医院接诊，转回患者48小时内完成接续管理。

二、公共卫生服务精准工程

严格落实12类国家基本公共卫生服务项目，针对不同人群健康特点实施分类管理+动态干预。0-6岁儿童健康管理方面，完善社区-托幼机构-家长三方联动机制，每月与辖区3所幼儿园、2所托育机构对接儿童健康数据，重点加强视力筛查（新增0-3岁眼位筛查、3-6岁屈光度检测）、听力复筛（对初筛未通过儿童1个月内复查）、营养评估（引入儿童生长发育曲线图动态监测），全年完成儿童健康管理1.2万人次，贫血、肥胖干预成功率分别达85%、80%以上。孕产妇健康管理方面，建立早孕建册-产前检查-产后访视全流程跟踪，与区妇幼保健院共享孕妇产检数据，对高危孕妇（妊娠高血压、糖尿病等）实行1名责任医生+1名助产士+1名营养师团队管理，每月至少2次电话随访，产后42天检查率提升至98%。65岁及以上老年人健康管理方面，优化年度健康体检项目（新增胸部低剂量CT、骨密度检测），建立体检结果-健康评估-干预方案闭环管理，对体检异常者（如肺结节、骨质疏松）1周内反馈并制定随访计划，全年完成老年人健康管理6800人，中医体质辨识覆盖率达100%。高血压、2型糖尿病患者健康管理方面，推行分级分类管理：对血压/血糖控制平稳者（血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L）每季度随访1次，重点指导生活方式；对控制不达标者（血压≥160/100mmHg或空腹血糖≥10.0mmol/L）每月随访1次，联合上级医院调整治疗方案；全年规范管理高血压患者4200人、糖尿病患者1800人，血压/血糖控制率分别达68%、65%。严重精神障碍患者管理方面，联合街道综治办、派出所建立五包一管理小组（医生、民警、社区工作者、家属、志愿者），每季度开展危险性评估，对3级及以上患者每月随访1次，提供用药指导、心理疏导和康复训练，全年规范管理率达95%，面访率100%。结核病患者管理方面，与区疾控中心实时共享患者信息，对确诊患者实行治疗督导+营养支持+心理关怀，每月至少2次随访，督促规范服药，完成率达98%，密切接触者筛查率100%。

三、全周期健康管理深化工程

以治未病为导向，构建健康档案-风险评估-干预指导-效果评价全链条管理模式。一是动态更新居民电子健康档案，利用家庭医生签约、门诊就诊、健康体检等场景，全年更新档案信息2.5万条，重点补充生活方式（吸烟、饮酒、运动）、心理状态（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表评分）、环境暴露（家庭居住条件、职业危害）等数据，确保档案完整率、准确率均达95%以上。二是开展重点人群健康风险