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社区卫生服务中心2026年度工作计划

2026年，XX社区卫生服务中心将深入贯彻落实“健康中国2030”规划纲要及基层医疗卫生机构服务能力提升要求，以“强基础、提质量、优服务、促健康”为核心目标，聚焦基本医疗、公共卫生、家庭医生签约、健康管理四大主线，统筹推进人才队伍建设、信息化支撑、环境优化等配套工程，全面提升辖区3.8万居民（含流动人口0.6万）的健康获得感与满意度。具体工作计划如下：

一、夯实基本医疗服务能力，筑牢居民健康首道防线

围绕“常见病、多发病诊疗在社区”目标，重点强化内科、全科、中医、康复四大核心科室建设。内科方面，配置动态血压监测仪、便携式心电图机各5台，增设2个慢性病联合诊疗诊室，由全科医生联合临床药师坐诊，针对高血压、糖尿病患者提供“药物调整+生活方式干预”一站式服务；全科门诊推行“首诊负责制+弹性排班”，工作日早7:30至晚8:00开放，周末及节假日上午8:00至12:00、下午2:00至5:00安排高年资医师值守，确保居民“随时能看病”。中医馆扩容至200㎡，新增艾灸舱、中药熏蒸床各3台，重点推广耳穴压豆、刮痧、穴位贴敷等6项中医适宜技术，针对颈肩腰腿痛、慢性胃肠病患者开设“中医特色治疗包”，预计年服务量突破1.2万人次。康复科与市中医院建立“专科共建”机制，每月邀请2名康复治疗师驻点带教，增设智能康复训练系统1套，为脑卒中后遗症、骨折术后患者提供“评估-训练-随访”全流程康复服务，目标将社区康复覆盖率从35%提升至50%。

深化与XX市第一人民医院、XX中医院的医联体合作，建立“基层检查、上级诊断”快速通道，全年计划开展远程会诊200场次以上，接收上级医院下转康复期患者300例，向上转诊疑难重症患者150例。同时，每周三、五固定开设“专家下沉门诊”，由上级医院心内科、内分泌科、骨科专家坐诊，重点解决社区难以处置的复杂病例，预计年服务800人次。严格落实医疗质量安全核心制度，每月组织病历质量评查（抽查比例≥20%）、处方点评（覆盖所有门诊处方），全年医疗事故发生率控制为0，门诊病历书写合格率≥98%，处方合格率≥99%。

二、做精公共卫生服务项目，织密全生命周期健康网

以国家基本公共卫生服务规范（第三版）为基准，针对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压患者（规范管理率≥75%）、2型糖尿病患者（规范管理率≥72%）、严重精神障碍患者（规范管理率≥90%）、肺结核患者（规范管理率100%）等7类重点人群，制定差异化服务方案。儿童健康管理方面，联合辖区3所幼儿园开展“视力、听力、口腔”三项专项筛查，每学期初、末各1次，筛查覆盖率100%；为新增0-1岁婴儿建立“生长发育电子档案”，通过APP推送月龄段喂养、护理指南，全年儿童系统管理率保持≥95%。孕产妇管理实行“社区-助产机构-家庭”三方联动，早孕建册率≥90%，产后访视在出院后72小时内完成，重点关注妊娠期高血压、糖尿病等高危孕产妇，联合市妇幼保健院开展远程胎心监护，年服务高危孕产妇50例以上。

老年人健康管理突出“预防+干预”，为65岁以上老年人提供免费健康体检（项目涵盖血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超等12项），全年计划完成2800人体检（覆盖率≥65%）；对体检异常者建立“一人一档”，由家庭医生团队在1个月内完成面对面健康指导，重点干预高血压、高血脂、骨质疏松等问题，干预率100%。慢性病患者管理推行“3+2”随访模式（3次面对面随访+2次电话/微信随访），为高血压患者提供电子血压计免费出借服务（辖区内户籍患者可凭身份证借用1台/户），指导每日自测并上传数据；为糖尿病患者发放“饮食交换份图谱”，联合社区食堂推出“糖尿病餐”，试点覆盖2个社区。严重精神障碍患者管理加强与公安、民政、残联协作，每季度开展1次风险评估，对3级及以上患者由精防医生联合民警、家属组成“关爱小组”，每月上门随访1次，全年规范管理率≥92%，面访率≥95%。

三、深化家庭医生签约服务，打造“有温度”的健康管家

以“提质增效”为核心，调整签约策略：优先覆盖65岁以上老年人（目标签约率≥85%）、高血压/糖尿病患者（签约率≥80%）、孕产妇（签约率100%）、残疾人（签约率≥90%）等重点人群，普通居民签约率稳定在35%左右。优化签约服务包内容，基础包包含健康档案管理、健康咨询、预约转诊、重点人群随访等8项服务；增值包分设“慢性病管理包”（增加用药指导、动态监测、并发症预警）、“中医养生包”（增加体质辨识、穴位保健、中药代煎）、“康复护理包”（增加康复训练指导、居家护理技能培训）3类，价格分别为30元/年、50元/年、80元/年，由居民自愿选择。

强化签约团队建设，组建8支“1+1+1”家庭医生团队（1名全科医生、1名护士/公卫医师、