病理科生物安全管理制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-BZ-0027-001

病理科

生物安全管理制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，4页

1.标准：

病理科具备整合性流程，以减少生物有害物质及废弃物暴露所致的感染风险。

2.目的：

病理科须制订已执行的政策、程序和操作以降低生物有害物质暴露的危害。病理科内发生的感染事件应在院内进行通报，必要时，需报告到政府公共卫生机关。下列生物安全危害和操作应以书面的程序进行处理，并遵守如下程序要求：

a)对悬浮微粒和飞沫暴露的控制(例如,标本取材、配置试剂以及使用离心机时)。

b)穿着实验用外套、长袍或制服以保护日常衣物，防止污染。

c)必要时使用生物安全柜。

d)规则决定如何处理对致病源、意外割伤、针刺伤、意外摄入和潜在感染源接触粘膜的实验室暴露。这些规则包括去污染流程、需要紧急治疗时的联系人和安全设备的位置及使用方法。

e)有书面化的流程规范如何安全的收集、传送、处理所有标本。此流程须包括：禁止任何人于实验室内进食、饮水、吸烟、化妆、穿戴隐形眼镜和口移液。

f)当与其工作相关时，相关人员必须接受关于血源性病原体的预防措施、传播方法和防止的培训。

g)病理科应具有相应流程控制对结核病的暴露。

3.范围：

3.1适用范围：提供病理学服务的区域。

3.2流程范围：科室和工作人员生物安全要求，以保证病理科的安全运作，将事故控制在最低限度。

4.权责：

4.1管理权责：本流程是由病理科质量与安全管理小组负责。

4.2流程相关人员职责：

单位名称

职务

权责

病理科

科主任

文件与流程的批准，病理科安全责任人。

病理科

质量与安全管理小组

1.流程的撰写文件化及更新。

2.制定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。

3.对职业暴露及院内感染事件上报医院公共卫生科进行登记管理。

5.政策：

5.1病理科有制定降低感染风险的程序。

5.1.1病理科制定《病理科医务人员职业安全防护制度》以控制人员暴露在飞沫或喷溅物的危害。

5.1.2病理科制定《病理科医院感染与环境安全管理制度》以降低医院感染与环境安全危害。

5.1.3锐器伤的预防见《医院感染与预防控制手册》4-4-1“医务人员锐器伤防护标准操作规程”。

5.1.4个人防护用品的使用方法见《医院感染与预防控制手册》4-3-1“医务人员个人防护用品使用标准操作规程”。

5.2按照政策规定，并按照适用法律法规，报告实验室获得性感染。

5.2.1科主任指定安全管理员负责对病理科安全进行管理和指导，并经常进行安全检查。

5.2.2院公共卫生科负责对病理科发生的锐器伤等职业暴露事件做出处理与追踪。

5.2.3全体工作人员加强生物安全和自我保护意识，及时上报已经发生的职业暴露事件。

5.3病理科有制定实验室安全守则规范JCI.5.3.1条文内文a)~g)所载明的相关运作。

5.3.1见《病理科实验室安全守则》。

5.4当实际运作发现有问题时，或有事故发生时，须立即导入矫正措施，并予以纪录及审查。

5.4.1发生意外刺伤、割伤和擦伤事件时的处置见《医院感染预防与控制手册》4-5-1“医务人员锐器伤后的处理”。

5.4.2不慎发生血液、体液标本（传染性物质）时按照医院血液、体液分泌物的处理流程处理。

6.流程图:

6.1血液、体液标本（传染性物质）泼洒处置流程：

发生血液、体液标本（传染性物质）泼洒

发生血液、体液标本（传染性物质）泼洒

穿戴个人防护装备

穿戴个人防护装备

设置警示标志

设置警示标志

消毒并清除泼洒物

消毒并清除泼洒物

擦拭污染区

擦拭污染区

清洁

清洁

处理完毕

处理完毕

7.流程说明:

7.1血液、体液标本（传染性物质）泼洒处置流程说明：

步骤

说明

1.发生血液、体液标本（传染性物质）泼洒。

用吸水纸吸干，防止渗流。

2.穿戴个人防护用品

取泼洒包，穿戴包内配备的个人防护用品。

3.设置警示标志

在发生泼洒的区域设置警示标示

4.消毒并清除泼洒物

使用5000mg/L的含氯消毒剂吸湿材料覆盖15分钟，并用该吸湿材料清除泼洒的血液、体液标本，按感染性医疗废物处理。

5.擦拭污染区

以污染区为中心，由外向内采用5000ml/L含氯消毒剂进行擦拭。

6.清水清洁

使用清水清洁污染区。

7.处理完毕

处理完毕上报不良事件。

获取批准:

院长____________日期____________