病情告知制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-AZ-0014-001

病情告知制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：1个共3页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，4页

1.标准

医院支持患者和家属参与医疗过程。

医院告知患者所有他们的医疗照护和治疗的信息。

患者和家属能获得充分的有关疾病、拟定治疗和医务人员信息，以便他们做出治疗决策。

2.目的

2.1患者或家属通过询问、要求、或拒绝等形式参与医疗过程，医院须给予充分尊重和支持，尤其是患者欲寻求第二治疗意见时，并不影响其治疗。

2.2医院有责任告知患者或家属与患者病情相关的所有信息，患者有权利知晓有关疾病、治疗方案以及提供治疗的医务人员信息。

2.3患者或家属获知必要的信息是为了更好的决策。

3.范围

3.1适用范围：全院所有患者。

3.2流程范围：始于患者到院时，终于患者离院。

4.定义

第二意见，指患者或家属为正确做出医疗决策向主管医生以外的院内其他医生或院外专家咨询疾病或治疗信息。

5.权责

5.1管理权责：本制度由医疗部负责。

5.2相关人员权责

部门/人员

职责

人事部

负责提供和维护医院网站上医务人员信息

客服部

负责提供和维护门诊和住院部医务人员信息公告

临床、医技人员

负责告知患者或家属与患者疾病和诊疗相关的必要信息，并为患者寻求第二意见提供咨询。

6.参考文献

6.1国务院《医疗事故处理条例》，2002年

6.2JCIA第五版《JCI评审标准》，2013年通告

6.3湖北省政府《湖北省医疗纠纷预防与处理办法》，2013年

7.政策

7.1医院支持和鼓励患者或家属积极参与医疗过程，充分尊重患者或家属的决策。

7.2医院为患者寻求院内或院外其他专业人员意见（第二意见）提供便利，而患者无需担忧影响治疗。

7.3医院告知患者或家属有关患者的病情和任何明确的诊断治疗计划、治疗的期望结果、任何不可预测的治疗结果。

7.4医院告知患者或家属关于知情同意的事项，如何时获得知情同意以及知情同意的流程。

7.5患者或家属为做出医疗决策需要知晓充分的信息，医院要适时告知以下的内容：患者状况、拟定的治疗计划、提供治疗人员的姓名、潜在的利弊、可能的替代方案、成功的概率，预后的可能问题以及不治疗的可能后果等信息。

7.6医院告知患者或家属的病情解释相关文书载入病历。

7.7医院积极提供医疗服务人员的必要信息以供患者或家属做出医疗决策参考。

7.8医院告知患者或家属在他们希望的范围内参与医疗决策的权利。

7.9员工须接受相关制度和流程的培训，明确在支持患者参与医疗过程中应承担的责任。

7.10特殊疾病（如艾滋病）的告知方式遵照国家和地方政府法律法规执行。

8.附件

8.1病情解释与治疗计划说明（空白）

患者病情解释与治疗计划说明

姓名：性别：□男□女病历号：

年龄：床号：时间：_____年_____月_____日_____时_____分

告知对象

□本人□配偶□父母□兄弟□姐妹□子女□其他____________

语言

□汉语□英语□其他________

国籍

□中国□外籍

文化程度

□文盲□小学□初中□高中□大专□大学本科□研究生

告知类别

□疾病/治疗计划□手术前后注意事项□检查前后注意事项

□用药注意事项□饮食与营养□康复指导□护理指导□其他______

学习动机

□积极□普通□低

学习障碍

□无□语言差异□听力不良□视力不良□理解力不良□文化差异

□家务繁忙□疲惫□疼痛□其它_________

告知方式

□讨论□单张宣教□示范□影片/展板□其他__________

告知内容

患者健康状况

您的主治医师：__________

目前诊断：____________，说明如下：

住院原因：

□症状：________________________________

□检验危急值：__________________________

□影像报告：____________________________

□其他：_________________________________

拟定治疗计划

A.继续诊断

□血液化验□细胞培养/组织活检□放射影像检查

□超声波检查□内视镜检查□其他________________

B.治疗

﹡主要药物：

□大量静脉输液□止血剂□制酸剂□乐多及泻剂，必要时灌肠□护肝药□其他__________